"Sie haben die Patienten mit Husten nicht isoliert."
Die Nachricht, dass psychiatrische Stationen potenzielle Brutstätten für die COVID-19-Pandemie sind, ist keine Überraschung, da die Patienten aus nächster Nähe und ohne Tests ein- und ausgehen.
In Orten wie dem Western State Hospital in Lakewood, Washington, wurden bereits Mitte März 34 Patienten positiv auf COVID-19 getestet. In New York wurden im staatlichen System von 23 psychiatrischen Zentren mindestens 30 Todesfälle im Zusammenhang mit der Pandemie registriert.
In vielen psychiatrischen Krankenhäusern und Einrichtungen im ganzen Land können Mitarbeiter und zugelassene Personen nicht einmal Tests erhalten.
Es sind jedoch ebenso wichtige Fragen zu stellen, wie psychiatrische Krankenhäuser in einem Zeitraum, in dem alle stärker als gewöhnlich belastet sind, härter daran arbeiten, das psychische Wohlbefinden ihrer Patienten zu gewährleisten.
Selbstmord-Hotlines im ganzen Land verzeichnen aufgrund von COVID-Bedenken starke Spitzen, unter anderem in Montana, Mississippi und Kalifornien.
Es ist klar, dass Menschen Hilfe brauchen.
Dr. Keita Franklin, ehemalige leitende Direktorin des Amtes für psychische Gesundheit und Suizidprävention der VA und derzeitige Chief Clinical Officer bei PsychHub, sagt, dass die Website seit Beginn der Pandemie einen Anstieg von über 2.000 Prozent der neuen Benutzer verzeichnet hat.
Die meisten Menschen haben die Ressourcen der Websites über Google-Suchanfragen wie "Ressourcen zu COVID-19 und psychische Gesundheit" gefunden, was beweist, dass Menschen nach Antworten suchen.
Erhalten die Menschen mit dem Fokus auf die physischen Aspekte der Pandemie die Unterstützung, die sie brauchen? Und was muss sich in der psychiatrischen Versorgung in diesem kritischen Moment ändern, in dem überall eine Zunahme der psychischen Gesundheitsprobleme zu beobachten ist?
Wie hat COVID-19 in den letzten Monaten psychiatrische Krankenhäuser und Stationen verändert?
Die Fähigkeit psychiatrischer Stationen, „Business as usual“ zu betreiben, hängt hauptsächlich vom Standort ab.
In einer sicheren psychiatrischen Abteilung in North Carolina, in der Menschen meist unfreiwillig aufgenommen werden, wurden kürzlich viele Menschen mit Paranoia aufgenommen, die befürchten, krank zu sein oder andere krank zu machen.
Während es an einigen Orten schwierig war, Patienten zu helfen, die über COVID-19 besorgt sind, hat die Pandemie auch die Telemedizin als eine praktikablere und jetzt zugänglichere Praxis geöffnet.
Dr. Scott Zeller, ein Psychiater mit 29 Jahren Erfahrung in der Behandlung von Patienten in psychiatrischen Notfällen, konsultiert derzeit psychiatrische Einrichtungen im ganzen Land, um herauszufinden, wie Menschen in dieser Zeit bestmöglich versorgt werden können.
Es mag eine Menge Stigmatisierung mit sich bringen, in eine stationäre Einrichtung zu gehen, aber es ist viel sicherer für jemanden, sich in eine psychiatrische Klinik einzuchecken, als zu versuchen, seine psychischen Gesundheitskrisen allein zu überstehen, erklärt Zeller.
"Es ist sicher, dass jeder, der unter dringenden Symptomen leidet, einschließlich Verhaltensnotfällen, in die Notaufnahme oder ins Krankenhaus kommt. Dies ist in einer Zeit schwierig, in der Patienten mit widersprüchlichen, angstauslösenden Informationen aus Nachrichtenagenturen und sozialen Medien überfordert sind. Die Intensivpflege kann nicht warten, und die Krankenhäuser sind bereit, Patienten mit Symptomen, die eine Akutversorgung oder eine schnelle Untersuchung erfordern, sicher zu behandeln “, sagt er.
„Unsere Arbeit zeigt, dass die überwiegende Mehrheit der psychiatrischen Notfälle in weniger als 24 Stunden gelöst werden kann, wenn Sie mit der Behandlung beginnen, und noch mehr, wenn Sie Patienten aus dem beängstigenden Teil der Notaufnahme an einen Ort bringen können, der ein wenig ist therapeutischer “, fügt Zeller hinzu.
Die Beruhigung von Menschen in einer psychiatrischen Abteilung ist jedoch schwierig, sagt Wesley, ein Mitarbeiter der psychiatrischen Abteilung in North Carolina, der mit Healthline gesprochen hat.
Während Krankenschwestern und Ärzte ihr Bestes getan haben, um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten und ihnen weiterhin die psychiatrische Versorgung zu bieten, die sie benötigen, können Patienten mit psychischen Erkrankungen eine Infektionskrankheit wie COVID-19 nicht immer verstehen.
„Nicht jeder Patient, den wir haben, ist notwendigerweise psychotisch, manchmal haben sie eine Gehirnverletzung oder sie haben eine Entzündung des Gehirns. Es ist jedoch sehr schwierig, die Leute dazu zu bringen, zu verstehen, was von ihnen benötigt wird, und zu verstehen, was vor sich geht und wie sie sich und andere schützen können, und Sie wissen, dass wir nicht testen “, sagt Wesley.
Ein Teil der Herausforderung bestand darin, zu lernen, die Patienten ruhig zu halten, wenn die Paranoia auf solch neue Weise weit verbreitet ist und sich oft zumindest teilweise gerechtfertigt fühlt.
In Orten wie New York, in denen Menschen Angst vor körperlichen Gesundheitsrisiken haben, die mit dem Besuch von Krankenhäusern verbunden sind, haben viele Gesundheitseinrichtungen begonnen, alternative Ansätze wie Telemedizin zu nutzen, um Patienten den Zugang zur Versorgung zu erleichtern, wo und wann sie sie benötigen.
In einer kürzlich von Merritt Hawkins durchgeführten Umfrage nutzten derzeit fast 50 Prozent der befragten Ärzte Telemedizin, ein Anstieg von 18 Prozent gegenüber 2018.
Mit der gestiegenen Nachfrage nach Remote-Gesundheitsversorgung sowie der jüngsten Ausweitung der Telemedizin-Richtlinien durch Medicare und Medicaid, die es mehr Frontline-Teams ermöglichen, Telemedizin zu praktizieren, erhalten mehr Menschen Zugang zu der Gesundheitsversorgung, die sie benötigen.
Welche Vorsichtsmaßnahmen treffen psychiatrische Kliniken, um Menschen zu schützen?
Dr. Chen, der Chefarzt des Houston Behavioral Healthcare Hospital, einer stationären psychiatrischen Klinik, erklärt, dass die Priorität der PSA den medizinischen Krankenhäusern gilt und dass es schwierig ist, Schutzausrüstung für das Personal zu erhalten.
Während die Temperaturen des Personals vor jeder Schicht gemessen werden und Risikofaktoren untersucht werden, bevor Patienten aufgenommen werden, um festzustellen, ob sie das Virus haben oder nicht, können psychiatrische Einheiten derzeit nur sehr wenig mit dem Schwerpunkt auf COVID-19 in Krankenhäusern tun Bedürfnisse.
Einige psychiatrische Krankenhäuser und Einheiten haben jedoch separate Einheiten für Infektionskrankheiten für Patienten, die sich mit psychischen und physischen Problemen befassen, und Krankenschwestern für Infektionskrankheiten, um zu helfen.
Dennoch müssen Krankenhäuser jetzt und in Zukunft daran arbeiten, COVID-spezifische isolierte Einheiten zu entwickeln.
Laut Chen besteht das Problem darin, dass die meisten freistehenden psychiatrischen Krankenhäuser nicht über die Ressourcen verfügen und nicht ausreichend vorbereitet sind, um eine Spezialeinheit für Menschen mit COVID-19 zu eröffnen, ohne die Prioritäten und die Finanzierung zu verschieben.
In New York, im Metropolitan Hospital, suchen sie nach COVID-19-spezifischen Symptomen, wenn sie Menschen in die psychiatrische Notaufnahme bringen, erklärt Dr. Shailinder Singh, der in der psychiatrischen Notaufnahme anwesend ist.
Sie fragen nach kranken Kontakten, kürzlichen Reisen, ob Patienten wissen, ob sie Kontakt zu einer COVID-positiven Person hatten, und untersuchen dann Dinge wie Vitalfunktionen, um festzustellen, ob die Patienten Temperaturen haben oder ob ihre Sauerstoffsättigung darunter liegt wo es sein sollte.
Trotzdem sind viele Patienten asymptomatisch, so dass Singh und seine Kollegen den Menschen die Möglichkeit bieten, Nasentupfertests durchzuführen, was laut den psychiatrischen Mitarbeitern, die mit Healthline gesprochen haben, selten vorkommt.
Wie sieht die psychiatrische Versorgung laut jüngsten Patienten derzeit in einem Krankenhaus aus?
Da die Verfügbarkeit von Tests in Amerika immer noch spärlich ist, können die meisten psychiatrischen Einrichtungen und Krankenhäuser, in denen Menschen akute psychiatrische Versorgung erhalten, nicht testen.
In Houston, sagt Chen, dass Patienten in der Lage sind, 6 Fuß voneinander entfernt zu bleiben und Masken zu tragen. In North Carolina, im Krankenhaus, in dem Wesley arbeitet, werden die Temperaturen der Patienten so häufig wie möglich gemessen.
Aber an vielen Orten teilten Patienten, die kürzlich in psychiatrischen Stationen waren, Healthline mit, dass die Qualität der Versorgung unterdurchschnittlich sei und keine COVID-19-Vorsichtsmaßnahmen getroffen wurden.
Lindsey Romain, die an einer bipolaren Störung leidet und im Juni in Austin, Texas, ins Krankenhaus eingeliefert wurde, sagt, dass in der Woche, in der sie dort war, fast keine COVID-Vorsichtsmaßnahmen getroffen wurden.
„Ich habe kaum irgendeine Pflege erhalten, die über die Grundbedürfnisse und Medikamente hinausgeht. Ich habe nur einmal mit einem Therapeuten gesprochen, ungefähr 10 Minuten lang, und sie haben wirklich nur meinen Grund für die Anwesenheit besprochen und gefragt, ob ich selbstmordgefährdet bin. Ich habe eine Gruppentherapie gemacht, aber sie war ziemlich unspezifisch und nicht einmal obligatorisch “, sagt sie.
Eines ihrer Hauptanliegen ist jedoch, dass es keinerlei Diskussion über COVID-19 oder die Proteste gab, die gerade in dieser Woche begonnen hatten, und wie sich dies auf psychische Gesundheitssituationen ausgewirkt haben könnte, sagte Romain gegenüber Healthline.
„Sie haben uns meistens nur mit Medikamenten behandelt und uns dann bis zu den Mahlzeiten allein gelassen. Es war ziemlich traumatisch “, sagt sie.
"Außerdem trug niemand Masken - tatsächlich nahmen sie die Maske, die ich beim Betreten trug, und lagerten sie ein, bis ich auscheckte, anscheinend weil sie Schnüre hatte, die in einer Psychiatrie verboten sind", fügt Romain hinzu.
"Alles in allem, obwohl der Rest und die Zeit für mich hilfreich waren, habe ich nicht das Gefühl, dass sie irgendetwas getan haben, um mich auf den Wiedereintritt in die Welt vorzubereiten, besonders während COVID. Wenn überhaupt, war ich weniger besorgt über das Tragen und Händewaschen von Masken, als ich nach Hause kam, weil ich eine ganze Woche lang überhaupt nicht darüber nachdenken musste “, sagte sie.
Yael, eine Person mit bipolarer Störung, C-PTSD und generalisierter Angststörung, die auf dem Höhepunkt der Pandemie im April in eine psychiatrische Abteilung in Seattle eingeliefert wurde, sagte Healthline, dass ihr Aufenthalt von etwa 11 Tagen schwierig sei - allerdings nicht nur wegen COVID-Bedenken.
„Einige der Krankenschwestern haben ihre Macht missbraucht und mich angeschrien, was mich weiter traumatisiert hat. Es hat auch ziemlich lange gedauert, bis sie mich in einen rollstuhlgerechten Raum gebracht haben, und ich musste mich beim Administrator beschweren, um dies zu erreichen “, sagte Yael gegenüber Healthline.
In Bezug auf die COVID-Vorsichtsmaßnahmen, die psychiatrische Abteilung, in der sie sich befand, und die Cafeteria hatten sie keine Masken für Patienten, keine Reinigung der öffentlichen Bereiche, die jeder berührte, und mindestens 20 Patienten pro Einheit.
Patienten mit Symptomen wurden ebenfalls nicht getestet oder isoliert.
„Wenn auch nur ein Patient COVID gehabt hätte, hätte es schnell das gesamte Krankenhaus getroffen. Sie haben 5 oder 6 Mal am Tag Temperaturkontrollen und Screenings durchgeführt, aber da sie die Patienten mit Husten nicht isoliert haben, weiß ich nicht, was es gebracht hat “, fügt Yael hinzu.
COVID-spezifische Trends
In New York City - einst das US-Epizentrum der Pandemie - sagte Singh, dass die psychiatrischen Notfallmaßnahmen über Nacht verschoben werden mussten, um Patienten effektiver zu behandeln.
"Wir haben definitiv einen Anstieg bei Patienten gesehen, bei denen Symptome wie Depressionen und Angstzustände sowie ein erhöhtes Maß an Stress aufgetreten sind", sagt Singh.
Aufgrund von Arbeitsplatzverlusten, körperlicher Distanzierung und Sorgen um die Gesundheit von Freunden und Angehörigen fühlen sich Patienten isolierter als je zuvor und leiden unter psychischen Störungen, weil sie nicht wissen, wie sie mit dem Gewicht der Pandemie umgehen sollen.
Für viele haben finanzielle Probleme zu einem Ansturm von psychischen Problemen geführt, die nicht ignoriert werden können, und die Mehrheit der Patienten, die in die psychiatrische Notaufnahme kommen, hat akute Angst vor ihrer Zukunft.
Um den Bedürfnissen von Patienten gerecht zu werden, bei denen einige Krankenhäuser ihre psychiatrische Versorgung reduzieren mussten, haben Krankenhäuser wie Metropolitan gearbeitet, um mehr Patienten aufzunehmen, die Hilfe benötigen, sagt Singh.
In Houston, so Chen, haben die meisten Menschen Angst, in Notaufnahmen und Gesundheitseinrichtungen zu gehen, weil sie befürchten, COVID-19 zu bekommen.
Aufgrund dieser Angst, in Krankenhäuser zu gehen, sind die Einweisungen zurückgegangen - was es tatsächlich möglich gemacht hat, den stationären Patienten mehr Aufmerksamkeit zu schenken.
Dort sind viele Patienten durch die Notaufnahme gekommen, nachdem sie ebenfalls COVID-Pannen hatten.
„Aus Erfahrung mit Patienten behandeln wir sicherlich unsere normale Vielfalt von Patienten mit verschiedenen Krankheiten, aber hauptsächlich gab es so viele Patienten, die speziell mit Beschwerden hierher gekommen sind, dass sie Schwierigkeiten haben, sich auf diese neue Norm einzustellen“, sagt er Chen.
Wie müssen sich die psychiatrischen Stationen anpassen, um Patienten zu behandeln?
Vituity, eine von Ärzten geleitete und im Besitz von Zeller geleitete Organisation, hat die COVID-19-Planung von Überspannungen in Krankenhäusern und Gesundheitseinrichtungen im ganzen Land geleitet und neue Gesundheitslösungen wie Telemedizin entwickelt und implementiert sowie Notfallzentren und Notaufnahmen besser besetzt. stationäre Einheiten und Intensivstationen für Patienten mit Verhaltensstörungen.
Bei seiner Arbeit ist er durch das Land gereist und hat Krankenhäuser beraten, um bessere psychiatrische Einheiten zu bauen, die wirklich rehabilitativ sind und die Patienten nicht auf die Pflege warten lassen - was vielen passiert, die Notdienste in Anspruch nehmen und als Leichen behandelt werden und nicht Menschen.
„Die Lösung [akuter] Symptome in der Standard-ED kann eine komplizierte Aufgabe sein.Die ED kann eine beängstigende oder aufregende Umgebung für Patienten in einer psychischen Gesundheitskrise sein, da sie häufig auf Rollbahren beschränkt sind oder in Ecken oder Kabinen stecken, die von einem Sitter bewacht werden, inmitten von Polizei- und Krankenwagenpersonal, blinkenden Lichtern, lauten Geräuschen und Hektik Aktivität und die Schreie anderer in der Nähe, die Schmerzen haben “, erklärt Zeller.
„Paranoide oder ängstliche Patienten, die von zusätzlichem Platz oder Bewegungsfähigkeit profitieren könnten, können stattdessen auf einen kleinen, begrenzten Bereich beschränkt sein. Es ist seit langem bekannt, dass die Standardeinstellung für ED die Symptome einer psychiatrischen Krise tatsächlich verschlimmern kann “, sagt er.
Zeller arbeitet jedoch doppelt daran, emPATH-Einheiten - die beruhigendere, unterstützendere Einstellungen mit geschultem psychiatrischem Personal sind - Wirklichkeit werden zu lassen und würde auch den Sicherheitsbedürfnissen der Patienten in Bezug auf COVID-19 Priorität einräumen.
Die eigentlichen bestimmenden Faktoren einer emPATH-Einheit (psychiatrische Notfalluntersuchung, Behandlung und Heilungseinheit) sind, dass es sich um einen großen offenen Raum handelt, in den Patienten eintreten und nicht in Betten gelegt oder in kleinen Räumen eingeschlossen werden.
"Es ist eine viel entspanntere Atmosphäre und es gibt tendenziell viel weniger Menschen, die schwierige Zeiten haben oder aggressiv werden oder aufgeregt werden. Der Einsatz von Behandlungen wie körperlichen Einschränkungen oder Zwangsmedikamenten ist nahezu Null “, sagt Zeller.
Da Krankenhäuser versuchen, den verfügbaren Platz zu maximieren, wurde in den letzten Monaten noch mehr nach Alternativen zu Notaufnahmen für psychiatrische Patienten gesucht, bei denen Bedenken hinsichtlich der Anzahl der verfügbaren Betten und der Priorisierung des Personalbedarfs bestehen , sagt Zeller.
„Wir könnten sie tatsächlich behandeln und, wenn wir besser werden, Unterschiede machen, anstatt sie nur aufgrund einer Bewertung zu besteigen“, erklärt er.
„Wenn möglich, bringen Sie sie in diese therapeutischere Umgebung, und dann erhalten Sie bis zu 75 oder 80 Prozent der Patienten, die nicht ins Krankenhaus eingeliefert werden, weil sie so stabilisiert werden können, dass sie am typischsten nach Hause entlassen werden können. " er sagt.
Zellers Arbeit bestand hauptsächlich darin, den Patienten mehr Optionen und menschlichere, einfühlsamere Optionen zur Verfügung zu stellen. Genau so müssen sich die psychischen Einheiten in diesem Moment verändern.
Experten und Patienten sind immer noch zuversichtlich, dass dieser Ausbruch eine echte Veränderung in der psychiatrischen Versorgung auslösen könnte.
COVID-19 könnte eine Gelegenheit sein, die psychiatrischen Dienste zu destigmatisieren und ein Licht darauf zu werfen, wo es verbessert werden muss, da so viele Menschen gerade Probleme haben.
„Es kann eine beängstigende Erfahrung sein, aber es kann auch eine sehr hoffnungsvolle sein. Und darüber sollten wir sprechen “, sagt Chen gegenüber Healthline. "Ich ermutige Menschen, die auf psychiatrische Stationen gehen, über ihre Erfahrungen zu sprechen, damit die Menschen wissen, wie diese Pflege tatsächlich aussehen kann."
Elly ist eine in New York lebende Schriftstellerin, Journalistin und Dichterin, die sich für Gemeinschaft und Gerechtigkeit einsetzt. In erster Linie ist sie die in Brooklyn ansässige Wortspiel-Enthusiastin. Lesen Sie hier mehr über ihr Schreiben oder folgen Sie ihr auf Twitter.
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