Deckt Medicare die Behandlung von Drogenmissbrauch ab?

• Die Behandlung von Substanzstörungen wird unter Medicare Teil A, Teil B, Medicare Advantage und Medicare Teil D behandelt.
• Über Medicare, SAMHSA und andere Organisationen stehen Ressourcen zur Verfügung, mit denen Sie Behandlungsoptionen für Substanzstörungen finden können.

Die Störung des Substanzkonsums - früher bekannt als Drogen-, Drogen- oder Alkoholmissbrauch - betraf 2018 rund 20,3 Millionen Menschen. Wenn Sie ein Medicare-Begünstigter sind, fragen Sie sich möglicherweise, ob Medicare die Behandlung einer Substanzstörung abdeckt. Sowohl die ursprünglichen Medicare- als auch die Medicare Advantage-Pläne decken verschiedene Behandlungsoptionen für diese Erkrankung ab, einschließlich stationärer, ambulanter und verschreibungspflichtiger Medikamente.

In diesem Artikel werden die Medicare-Deckungsoptionen für die Behandlung von Substanzstörungen erörtert.

Deckt Medicare die Behandlung von Substanzstörungen ab?

Wenn Sie ein Medicare-Begünstigter sind, sind Sie für viele der derzeit verfügbaren Behandlungsoptionen für Substanzstörungen versichert. So deckt Medicare Sie für diese Behandlungen ab:

• Medicare Teil A umfasst die stationäre Krankenhausversorgung und die stationäre Versorgung in einer Reha-Einrichtung oder einem Krankenhaus.
• Medicare Teil B umfasst ambulante psychiatrische Leistungen, Alkoholmissbrauchsuntersuchungen und andere verhaltensbezogene Gesundheitsdienste.
• Medicare Teil C deckt alles ab, was bereits in den Medicare-Teilen A und B enthalten ist, sowie Extras wie die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente.
• Medicare Teil D behandelt bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente, die bei der Behandlung von Substanzstörungen erforderlich sein können.
• Medigap deckt bestimmte Ausgaben im Zusammenhang mit Ihrem ursprünglichen Medicare-Plan ab, z. B. Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung.

Stationäre Behandlung

Medicare Teil A oder Krankenhausversicherung deckt alle notwendigen stationären Krankenhausaufenthalte ab, die bei einer Störung des Substanzkonsums erforderlich sind. Es umfasst auch die stationäre Versorgung in einer Reha-Einrichtung oder einem Rehabilitationskrankenhaus.

Medicare Teil A umfasst:

• stationärer Krankenhausaufenthalt
• stationäre Drogenrehabilitationsdienste
• koordinierte Betreuung durch Krankenschwestern und Ärzte
• alle Medikamente, die für die Behandlung während der stationären Behandlung erforderlich sind

Teilnahmeberechtigung

Sie qualifizieren sich für eine stationäre Rehabilitation gemäß Medicare Teil A, wenn Ihr Arzt dies als notwendige Behandlung Ihrer Erkrankung bestätigt hat.

Kosten

Im Rahmen von Medicare Teil A fallen Kosten für stationäre Krankenhausaufenthalte und Rehabilitationsleistungen an. Diese Kosten für Teil A umfassen:

• Selbstbehalt. Für Teil A sind dies 1.408 USD pro Leistungszeitraum im Jahr 2020.
• Mitversicherung. Wenn Ihr stationärer Aufenthalt länger als 60 Tage dauert, zahlen Sie von 61 bis 90 Tagen jeden Tag 352 US-Dollar und für jeden Leistungszeitraum 704 US-Dollar pro "lebenslanger Reservetag" (bis zu 60 Tage im Laufe Ihres Lebens).

Ambulante Behandlung

Medicare Teil B oder Krankenversicherung umfasst ambulante psychologische Beratung, Alkoholmissbrauchsuntersuchungen und intensive ambulante Programme für Substanzstörungen.

Medicare Teil B umfasst:

• psychiatrische Bewertungen
• Alkoholmissbrauch Screenings
• Einzel- oder Gruppentherapie
• bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente
• Teilkrankenhausaufenthalt (intensive ambulante Drogenrehabilitation)
• ambulante Krankenhausleistungen

In einigen Fällen deckt Medicare auch Dienstleistungen im Zusammenhang mit Screening, Kurzintervention und Überweisung an die Behandlung (SBIRT) ab. Diese Dienste sollen denjenigen helfen, bei denen das Risiko besteht, dass sie eine Störung des Substanzkonsums entwickeln. Medicare deckt SBIRT-Leistungen ab, wenn diese als medizinisch notwendig erachtet werden.

Teilnahmeberechtigung

Sie qualifizieren sich für diese ambulanten Behandlungen gemäß Medicare Teil B, wenn Ihr Arzt oder Berater einen Medicare-Auftrag annimmt. Sie müssen auch Ihren Teil B Selbstbehalt und die Prämien bezahlt haben, um Deckung zu erhalten.

Kosten

Die Kosten für Medicare Teil B beinhalten:

• Prämie. Dies sind 144,60 USD pro Monat (obwohl es je nach Einkommen höher sein kann).
• Selbstbehalt. Im Jahr 2020 sind dies 198 US-Dollar für das Jahr.
• Mitversicherung. Möglicherweise schulden Sie einen bestimmten Betrag für Dienstleistungen, die Sie erhalten. Dies entspricht normalerweise 20 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben.

Verschreibungspflichtige Medikamente

Medicare Part D, auch als Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente bekannt, ist eine Ergänzung zu Original Medicare, mit der die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente gedeckt werden können. Dies kann verwendet werden, um Medikamente abzudecken, die Sie während der Behandlung von Substanzstörungen benötigen.

Die meisten Medicare Advantage- oder Medicare Part C-Pläne bieten auch eine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente.

Zu den Arzneimitteln, die zur Behandlung von Opioid-, Alkohol- oder Nikotinkonsumstörungen verwendet werden können, gehören:

• Buprenorphin
• Methadon
• Naltrexon
• Acamprosat
• Disulfiram
• Bupropion
• Nikotinersatztherapien
• Chantix (Vareniclin)

Jeder Plan für verschreibungspflichtige Medikamente hat eine eigene Formel oder Liste der zugelassenen Medikamente. Medikamente werden in Stufen von den billigsten Generika bis zu den teureren Markenmedikamenten angeordnet. Die Kosten für die oben aufgeführten Medikamente können je nach Stufe und ob es sich bei dem Medikament um einen Markennamen oder ein Generikum handelt.

Kosten

Mit dem Hinzufügen eines Medicare Part D-Plans sind zusätzliche Kosten verbunden. Diese Teil-D-Kosten umfassen:

• Prämie. Dieser Betrag hängt von dem Plan ab, für den Sie sich anmelden, Ihrem Standort und anderen Faktoren.
• Selbstbehalt. Dieser Betrag hängt auch von Ihrem Plan ab, kann jedoch im Jahr 2020 nicht mehr als 435 USD kosten.
• Mitversicherung oder Zuzahlungen. Diese unterscheiden sich für jedes der verschriebenen Medikamente.

Was ist nicht abgedeckt?

Obwohl ein Großteil Ihrer Behandlung, wie oben beschrieben, abgedeckt wird, gibt es einige Dinge, die nicht enthalten sind und die Sie wissen sollten.

Teil A.

Medicare Teil A deckt keine private Krankenpflege, ein privates Zimmer oder andere zusätzliche Annehmlichkeiten während Ihres stationären Krankenhausaufenthaltes ab.

Teil B.

Medicare Teil B deckt keine Krankenhausaufenthalte oder Leistungen im Zusammenhang mit stationärer Versorgung ab, da diese im Allgemeinen unter Medicare Teil A fallen. Medizinische Geräte, die nicht als medizinisch notwendig oder als „dauerhafte medizinische Geräte“ erachtet werden, werden ebenfalls nicht abgedeckt.

Teile C und D.

Nicht alle Medikamente sind in den Medicare Part D- oder Medicare Advantage-Plänen enthalten. Alle verschreibungspflichtigen Arzneimittelpläne von Medicare müssen jedoch Antidepressiva, Antipsychotika und Antikonvulsiva abdecken. Wenn diese Medikamente bei Substanzstörungen verschrieben werden, werden sie von Ihrem Medikamentenplan abgedeckt.

Zusätzliche Optionen für die Abdeckung

Medigap-Pläne

Medigap oder Medicare-Zusatzversicherung ist ein Zusatzplan, mit dem Sie einen Teil der Kosten aus Ihren anderen Medicare-Plänen decken können. Wenn Sie eine Behandlung für eine Substanzstörung benötigen, kann ein Medigap-Plan dazu beitragen, einen Teil Ihrer Kosten zu decken, z.

• Ihr Medicare Teil A Selbstbehalt und Mitversicherung
• Ihr Medicare Teil B Selbstbehalt, Prämie und Mitversicherung
• Blut für Transfusionen (bis zu 3 Pints)
• medizinische Kosten bei Auslandsreisen

Um sich für einen Medigap-Plan anzumelden, müssen Sie bereits in den Medicare-Teilen A und B angemeldet sein. Sie können sich über eine private Versicherungsgesellschaft, die Pläne verkauft, bei Medigap anmelden.

Medicaid

Einige Medicare-Begünstigte können sich auch für Medicaid bewerben. Medicaid ist eine weitere Krankenversicherungsoption, die dazu beiträgt, Amerikaner mit geringerem Einkommen zu versichern. Falls förderfähig, können Medicare-Begünstigte Medicaid zur Deckung der Behandlungskosten verwenden.

Sie können Ihr lokales Medicaid-Büro anrufen, um weitere Informationen zu erhalten und herauszufinden, ob Sie Anspruch auf Versicherungsschutz haben.

Finanzierung

Einige Reha-Einrichtungen bieten Finanzierungsmöglichkeiten an, mit denen Sie Ihre Dienstleistungen später bezahlen können, beispielsweise über einen Zahlungsplan. Diese Finanzierung kann hilfreich sein, wenn Sie eine sofortige Behandlung von Substanzstörungen benötigen, aber nicht über die Mittel verfügen, um diese im Voraus zu bezahlen.

Was ist eine Substanzstörung?

Das DSM-5 (Diagnostisches und Statistisches Handbuch für psychische Störungen, 5. Auflage) definiert Substanzstörungen als Sucht nach Substanzen wie Alkohol oder Drogen. Diese Störung war zuvor als zwei getrennte Störungen bekannt: Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit.

Substanzabhängigkeit ist der Drang, Substanzen zu verwenden, die häufig zu Abhängigkeit führen können. Substanzabhängigkeit ist, wenn Sie eine Substanz weiterhin so oft missbrauchen, dass Sie ohne sie nicht funktionieren können.

Warnsignale

Nach Angaben der National Association of Addiction Treatment Providers können die Warnzeichen einer Substanzstörung Folgendes umfassen:

• Missbrauch von Substanzen
• erhöhte physikalische Verträglichkeit der Substanz
• Beziehungen und Verantwortlichkeiten vernachlässigen
• Verlangen, die Substanz trotz Konsequenzen zu verwenden
• wiederholte und fehlgeschlagene Versuche zu beenden
• Toleranz gegenüber Substanzen
• Rückzug von Arbeit, Freizeit oder sozialen Aktivitäten
• Fortsetzung der Verwendung der Substanz trotz Verschlechterung der körperlichen und geistigen Gesundheitsprobleme
• schmerzhafte physische und psychische Entzugssymptome, wenn die Wirkung der Substanz nachlässt

Hilfe finden

Wenn Sie glauben, dass Sie oder jemand, den Sie lieben, mit Substanzstörungen zu kämpfen haben, gibt es Ressourcen, die helfen können:

• Die Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit (SAMHSA) verfügt über eine 24-Stunden-Hotline, die unter 800-662-HELP erreichbar ist.
• Sie können auch die Website von SAMHSA besuchen, um mehr über die verfügbaren Programme und Initiativen zu erfahren, die helfen können.

Das wegnehmen

Wenn Sie oder eine geliebte Person an einer Substanzstörung leiden und bei Medicare eingeschrieben sind, können Sie sicher sein, dass fast die gesamte erforderliche Behandlung von Medicare abgedeckt wird.

Stationäre Krankenhausaufenthalte oder Rehabilitationsaufenthalte fallen unter Medicare Teil A. Unterstützende ambulante Leistungen und Programme fallen unter Medicare Teil B. Einige verschreibungspflichtige Medikamente zur Behandlung fallen unter Medicare Teil D oder Teil C.

Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, Hilfe bei Substanzstörungen benötigen, ist die richtige Behandlung von entscheidender Bedeutung. Wenden Sie sich an einen Arzt, um Zugang zu einem Behandlungsprogramm in Ihrer Nähe zu erhalten.