Grundlegendes zu Medicare Managed Care-Plänen

• Medicare Managed Care-Pläne werden von privaten Unternehmen angeboten, die einen Vertrag mit Medicare haben.
• Diese Pläne ersetzen Ihre ursprüngliche Medicare-Deckung.
• Viele Managed-Care-Pläne bieten Versicherungsschutz für Dienstleistungen, die bei Medicare nicht angeboten werden.
• Medicare Managed Care-Pläne werden häufig als Medicare Part C- oder Medicare Advantage-Pläne bezeichnet.

Medicare Care Managed Care-Pläne sind eine optionale Deckungsoption für Menschen mit Medicare.

Managed-Care-Pläne ersetzen Ihre ursprüngliche Medicare-Deckung. Original Medicare besteht aus Teil A (Krankenversicherung) und Teil B (Krankenversicherung).

Pläne werden von privaten Unternehmen angeboten, die von Medicare beaufsichtigt werden. Sie müssen alles abdecken, was Original Medicare tut, und sie decken oft mehr ab.

Managed-Care-Pläne werden auch als Medicare Part C oder Medicare Advantage bezeichnet.

Was ist Medicare Managed Care?

Von Medicare verwaltete Pläne sind eine Alternative zu Original-Medicare (Teile A und B). Medicare Managed Care-Pläne werden manchmal als Medicare Part C oder Medicare Advantage bezeichnet und von privaten Unternehmen angeboten.

Diese Unternehmen haben einen Vertrag mit Medicare und müssen festgelegte Regeln und Vorschriften einhalten. Zum Beispiel müssen die Pläne dieselben Leistungen abdecken wie die ursprüngliche Medicare.

Welche Arten von Medicare Managed Care-Plänen gibt es?

Sie können zwischen einigen Arten von Medicare Managed Care-Plänen wählen. Die Planarten ähneln denen, die Sie in der Vergangenheit möglicherweise von Ihrem Arbeitgeber oder dem Krankenversicherungsmarkt hatten.

Zu den Arten von Medicare Managed Care-Plänen gehören:

• Health Maintenance Organization (HMO). Ein HMO ist ein sehr häufiger Typ von Gesundheitsplänen, der mit einem Netzwerk zusammenarbeitet. Sie müssen Anbieter sehen, die Teil des Netzwerks Ihres Plans sind, um Ihre Pflege zu gewährleisten. Eine Ausnahme wird für die Notfallversorgung gemacht; Dies wird auch dann abgedeckt, wenn Sie sich an einen Anbieter außerhalb des Netzwerks wenden.
• Preferred Provider Organization (PPO). Ein PPO funktioniert auch mit einem Netzwerk. Im Gegensatz zu einem HMO können Sie jedoch Anbieter sehen, die nicht Teil Ihres Netzwerks sind. Ihre Kosten für die Anzeige dieser Anbieter sind jedoch höher als bei einem Anbieter im Netzwerk.
• Point of Service der Health Maintenance Organization (HMO-POS). Ein HMO-POS-Plan funktioniert wie alle HMO-Pläne mit einem Netzwerk. Der Unterschied besteht darin, dass Sie mit einem HMO-POS-Plan bestimmte Dienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks erhalten können. Für diese Dienste zahlen Sie jedoch wahrscheinlich höhere Kosten als bei einem Anbieter im Netzwerk.
• Private Servicegebühr (PFFS). Ein PFFS ist eine weniger verbreitete Art von Managed-Care-Plan. PFFS-Pläne haben keine Netzwerke. Stattdessen können Sie zu einem gegenwärtigen Preis jeden Arzt aufsuchen, der einen Vertrag mit Medicare abgeschlossen hat. Allerdings akzeptieren nicht alle Anbieter PFFS-Pläne.
• Plan für besondere Bedürfnisse (Special Needs Plan, SNP). Ein SNP ist ein Managed-Care-Plan, der für eine bestimmte Population entwickelt wurde. SNPs bieten eine zusätzliche Abdeckung, die über einen Standardplan hinausgeht. Es gibt SNPs für Menschen mit begrenztem Einkommen, die bestimmte Bedingungen verwalten oder in Langzeitpflegeeinrichtungen leben.

Neue Medicare Managed Care-Regeln für 2021

Es gibt einige Änderungen an den Medicare Managed Care-Plänen im Jahr 2021.

Eine der größten Änderungen besteht darin, dass Personen, die aufgrund der Diagnose einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) Anspruch auf Medicare haben, jetzt einen Managed-Care-Plan erwerben können. Zuvor konnten sie sich nur für Original Medicare und Medicare Part D anmelden.

Eine weitere Änderung ist die Hinzufügung von zwei speziellen Einschreibefristen. Dies ist eine Zeit außerhalb der jährlichen Registrierungsfenster, in der Sie Ihren Medicare-Plan ändern können. Es umfasst im Allgemeinen wichtige Veränderungen im Leben, wie Umzug oder Ruhestand.

Ab 2021 qualifizieren Sie sich auch für eine spezielle Einschreibefrist, wenn:

• Sie leben in einem „Katastrophengebiet“, wie von der Federal Emergency Management Agency (FEMA) deklariert - zum Beispiel, wenn Ihr Gebiet von einem Hurrikan oder einer anderen Naturkatastrophe heimgesucht wurde
• Laut Medicare ist Ihr aktueller Gesundheitsplan ein „schlechter Leistungsträger“
• Der aktuelle Gesundheitsplan der Tour hat finanzielle Probleme und wurde in Empfang genommen
• Ihr aktueller Gesundheitsplan wurde von Medicare genehmigt

Weitere Änderungen umfassen ein überarbeitetes Anmeldeformular für Managed Care und die Möglichkeit, Ihre Anmeldedokumente mit einer elektronischen Signatur zu signieren.

Welche Teile von Medicare sind in Managed Care-Plänen enthalten?

Managed-Care-Pläne ersetzen die ursprüngliche Medicare. Original Medicare umfasst Medicare Teil A (Krankenversicherung) und Medicare Teil B (Krankenversicherung).

Wenn Sie einen Managed Care-Plan haben, sind alle Ihre Kosten enthalten. Sie müssen nicht wissen, ob Teil A oder Teil B einen Service abdeckt, da Ihr Managed Care-Plan dieselben Dinge abdeckt.

Managed-Care-Pläne werden auch als Medicare Part C-Pläne (Medicare Advantage) bezeichnet. Diese Pläne decken alles ab, was Original Medicare tut, und sie decken häufig auch zusätzliche Dienstleistungen ab. Zum Beispiel deckt Original Medicare nicht die routinemäßige Zahnpflege ab, aber viele Managed-Care-Pläne.

Managed-Care-Pläne enthalten manchmal eine Deckung für Medicare Part D, bei der es sich um eine verschreibungspflichtige Medikamentendeckung handelt. Managed-Care-Pläne enthalten diese Deckung häufig in Ihrem Plan. Dies bedeutet, dass Ihre gesamte Deckung unter einem Plan liegt. Ein Managed-Care-Plan, der Teil-D-Deckung umfasst, wird als MAPD-Plan (Medicare Advantage Prescription Drug) bezeichnet.

Ist Medigap Managed Care?

Ein Medigap-Plan, auch als Medicare-Zusatzversicherung bekannt, ist eine optionale Deckung, die Sie zur ursprünglichen Medicare hinzufügen können, um die Kosten aus eigener Tasche zu decken. Medigap-Pläne können Ihnen helfen, für Dinge zu bezahlen wie:

• Mitversicherungskosten
• Zuzahlungen
• Selbstbehalte

Dies ist keine Art von Managed-Care-Plan.

Was kosten Medicare Managed Care-Pläne?

Die Kosten für einen Medicare Managed Care-Plan hängen davon ab, welchen Plan Sie auswählen, und die Pläne, die Ihnen zur Verfügung stehen, hängen davon ab, wo Sie wohnen. Managed-Care-Pläne sind häufig spezifisch für einen Staat, eine Region oder sogar eine Stadt.

Sie finden Pläne in verschiedenen Preisklassen. Zum Beispiel liegen die Pläne in St. Louis, Missouri, zwischen 0 und 90 US-Dollar pro Monat.

Die Kosten für einen von Medicare verwalteten Pflegeplan kommen zu Ihren Kosten für Original-Medicare hinzu. Die meisten Menschen erhalten Teil A ohne Zahlung einer Prämie, aber die Standardprämie für Teil B im Jahr 2021 beträgt 148,50 USD.

Die Kosten für Ihren Managed Care-Plan kommen zu den 148,50 USD hinzu. Wenn Sie also einen Plan mit einer Prämie von 0 US-Dollar auswählen, zahlen Sie weiterhin 148,50 US-Dollar pro Monat. Wenn Sie jedoch einen 50-Dollar-Plan ausgewählt haben, zahlen Sie insgesamt 198,50 US-Dollar pro Monat.

Bin ich berechtigt, einen Medicare Managed Care-Plan zu erhalten?

Sie müssen sowohl für Medicare Teil A als auch für Teil B angemeldet sein, um Anspruch auf einen Managed Care-Plan zu haben. Sie können sich auf verschiedene Arten für die Teile A und B qualifizieren:

• im Alter von 65 Jahren
• durch eine Behinderung und den Erhalt einer 2-jährigen Sozialversicherungs-Invalidenversicherung (SSDI)
• durch die Diagnose von ESRD oder Amyotropher Lateralsklerose (ALS)

Sobald Sie in den Medicare-Teilen A und B registriert sind, haben Sie Anspruch auf einen Managed-Care-Plan.

So melden Sie sich für einen Medicare Managed Care-Plan an

Mit dem Planfinder-Tool von Medicare können Sie nach Plänen in Ihrer Nähe suchen und sich für diese anmelden.

Hier können Sie Ihre Postleitzahl und andere persönliche Informationen eingeben, z. B. die Rezepte, die Sie einnehmen. Es wird Sie dann mit Plänen in Ihrer Nähe abgleichen. Sie können Pläne nach ihren Kosten sortieren und dann die Details für jeden verfügbaren Plan anzeigen.

Sobald Sie einen Plan ausgewählt haben, können Sie auf "Registrieren" klicken. Die Website führt Sie durch die Anmeldung zum Plan. Sie benötigen Ihre rot-weiße Medicare-Karte, um Informationen wie Ihre Medicare-Nummer und das Startdatum Ihrer Medicare-Teile A und B bereitzustellen.

Sie können sich auch direkt bei Anbietern in Ihrer Nähe für einen Managed Care-Plan anmelden. Sie können ihre Websites verwenden oder sie anrufen, um sich telefonisch anzumelden. Sie können online nach Versicherungsunternehmen suchen, die Medicare Managed Care-Pläne in Ihrer Nähe anbieten.

Ist ein von Medicare verwalteter Pflegeplan für Sie geeignet?

Zu berücksichtigende Fragen:

• Benötigen Sie zusätzliche Deckung durch Pläne in Ihrer Nähe?
• Gibt es Pläne in Ihrer Nähe, die Ihrem Budget entsprechen?
• Ist Ihr aktueller Arzt Teil des Netzwerks der Pläne, die Sie in Betracht ziehen?
• Wie oft nutzen Sie Ihre Medicare-Deckung?

Das wegnehmen

• Medicare Managed Care-Pläne ersetzen das ursprüngliche Medicare. Sie finden Managed Care-Pläne in den Formaten HMO, PPO, HMO-POS, PFFS und SNP.
• In den Plänen ist häufig eine zusätzliche Deckung für Dienstleistungen enthalten, die von Medicare nicht abgedeckt werden.
• Pläne sind zu verschiedenen Preisen erhältlich. Die Ihnen zur Verfügung stehenden Pläne hängen von Ihrem Standort ab.

Dieser Artikel wurde am 20. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 widerzuspiegeln.