Was sind Medicare-Leistungsperioden?

• Medicare-Leistungsperioden umfassen normalerweise Teil A (Krankenhausversorgung).
• Ein Zeitraum beginnt mit einem stationären Aufenthalt und endet, nachdem Sie mindestens 60 Tage nicht in der Einrichtung waren.
• Sie zahlen unterschiedliche Beträge, je nachdem, wie lange Sie sich in einer stationären Einrichtung oder Einrichtungen befinden.

In einem Medicare-Leistungszeitraum misst und bezahlt Medicare Ihre Pflege, wenn Sie stationär in einem Krankenhaus oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung sind. Im Laufe Ihres Leistungszeitraums variiert der Betrag, den Sie möglicherweise für Ihre Pflege bezahlen müssen.

Wenn Sie nach Ihrer Entlassung mindestens 60 Tage lang nicht im Krankenhaus oder in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung waren, endet die Leistungsfrist.

Lesen Sie weiter, um mehr über Medicare-Leistungszeiträume und deren Auswirkungen auf den Betrag zu erfahren, den Sie für die stationäre Versorgung bezahlen.

Was sind Leistungszeiten in Medicare?

Medicare-Leistungszeiträume beziehen sich hauptsächlich auf Teil A, der Teil des ursprünglichen Medicare ist und die Pflege von Krankenhäusern und qualifizierten Pflegeeinrichtungen abdeckt. Medicare definiert Leistungszeiträume, anhand derer Sie Ihren Teil der Kosten ermitteln können. Dieser Betrag richtet sich nach der Dauer Ihres Aufenthalts.

Einige der Einrichtungen, für die Medicare Teil A Vorteile bietet, umfassen:

• Krankenhaus
• Akut- oder stationäre Reha-Einrichtung
• Pflegeheim
• Hospiz

Wenn Sie Medicare Advantage (Teil C) anstelle von Original Medicare haben, können Ihre Leistungszeiträume von denen in Medicare Teil A abweichen. Wir werden diese Details etwas später besprechen.

Was sind die Kosten und die Deckung für einen Leistungszeitraum?

Werfen wir einen Blick darauf, wie die Leistungszeiträume in Medicare Teil A organisiert sind. Wenn Sie mindestens zwei Mitternächte in einem Krankenhaus bleiben müssen, geben Sie eine Leistungsperiode ein.

Folgendes zahlen Sie 2021:

• Anfänglicher Selbstbehalt. Ihr Selbstbehalt während jeder Leistungsperiode beträgt 1.484 USD. Nachdem Sie diesen Betrag bezahlt haben, übernimmt Medicare die Kosten.
• Tage 1 bis 60. In den ersten 60 Tagen, in denen Sie stationär sind, zahlen Sie während dieses Leistungszeitraums eine Mitversicherung in Höhe von 0 USD.
• Tage 61 bis 90. Während dieses Zeitraums zahlen Sie 371 USD tägliche Mitversicherungskosten für Ihre Pflege.
• Tag 91 und höher. Nach 90 Tagen beginnen Sie, Ihre lebenslangen Reservetage zu nutzen. Dies sind 60 zusätzliche Tage nach Tag 90, die Sie im Laufe Ihres Lebens nutzen können. Sie können auf mehrere Leistungsperioden angewendet werden. Für jeden verwendeten lebenslangen Reservetag zahlen Sie eine Mitversicherung in Höhe von 742 USD. Sobald Sie Ihre 60 Tage aufgebraucht haben, sind Sie für alle Kosten verantwortlich, die mit stationären Aufenthalten verbunden sind, die länger als 90 Tage dauern.

Schätzungsweise 40 Prozent der Medicare-Patienten benötigen nach einem Krankenhausaufenthalt eine Nachsorge - beispielsweise in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung. Die Mitversicherungskosten funktionieren etwas anders, wenn Sie in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung aufgenommen werden. Hier ist die Aufschlüsselung dieser Kosten im Jahr 2021:

• Anfänglicher Selbstbehalt. Der gleiche Teil-A-Selbstbehalt von 1.484 USD gilt für jede Leistungsperiode und beträgt 1.484 USD.
• Tage 1 bis 20. In den ersten 20 Tagen zahlen Sie eine Mitversicherung in Höhe von 0 USD für Ihren Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung.
• Tage 21 bis 100. In diesem Zeitraum zahlen Sie für Ihre Pflege tägliche Mitversicherungskosten in Höhe von 185,50 USD.
• Tag 101 und darüber hinaus. Sie sind für alle Kosten verantwortlich.

Die Kosten können von Jahr zu Jahr variieren, basierend auf Änderungen an Medicare. Es ist wichtig, jedes Jahr zu überprüfen, ob sich der Selbstbehalt und die Zuzahlungen geändert haben, damit Sie wissen, was Sie erwartet.

Laut einer retrospektiven Studie aus dem Jahr 2019 sollen Leistungszeiträume übermäßige oder unnötig lange Aufenthalte in einem Krankenhaus oder einer Gesundheitseinrichtung reduzieren. Medicare deckt keine Langzeitpflege ab.

Wie funktionieren Leistungsperioden?

Leistungsperioden können definitiv etwas verwirrend werden. In den folgenden Beispielszenarien wird erläutert, wie sie funktionieren.

Szenario 1: Neue Leistungsperiode

Sie werden krank und müssen ins Krankenhaus. Sie waren 60 Tage lang nicht in einem Krankenhaus oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung. Dies bedeutet, dass Sie eine neue Leistungsperiode beginnen, sobald Sie stationär aufgenommen werden.

Ihre Leistungen beginnen als leere Tafel, was bedeutet, dass Sie zuerst Ihren Selbstbehalt bezahlen. Die Mitversicherungsgebühren beginnen dann, nachdem Sie 60 Tage im Krankenhaus waren.

Szenario 2: Transfer zu einer anderen Einrichtung

Nach einem Sturz benötigen Sie eine stationäre Krankenhausversorgung für 5 Tage. Ihr Arzt schickt Sie am 6. Tag zur Rehabilitation in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung, damit Sie stärker werden können, bevor Sie nach Hause gehen.

Wenn Sie in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung verlegt werden, befinden Sie sich in derselben Leistungsperiode wie im Herbst im Krankenhaus.

Sie zahlen weiterhin für den im Krankenhaus beantragten Selbstbehalt, es sei denn, Sie haben ihn bereits erfüllt. Zu diesem Zeitpunkt haben Sie 55 Tage Zeit, bevor die Mitversicherungsgebühren anfallen.

Szenario 3: Rückkehr in eine Leistungsperiode

Sie sind ungefähr 10 Tage im Krankenhaus und werden dann nach Hause entlassen. Leider werden Sie 30 Tage nach Ihrer Entlassung wieder krank. Sie kehren ins Krankenhaus zurück und benötigen einen weiteren stationären Aufenthalt.

Da Sie innerhalb von 60 Tagen nach Ihrem letzten Besuch wieder ins Krankenhaus eingeliefert wurden, befinden Sie sich immer noch in der gleichen Leistungsperiode wie zuvor.

Auch hier zahlen Sie in den gleichen Selbstbehalt wie beim ersten Besuch, es sei denn, dieser wurde während dieser Zeit bereits erfüllt.Es gilt als Tag 11 Ihrer mitversicherungsfreien Deckung (bis zu 60 Tage vor Beginn der täglichen Kosten).

Hinweis

Sie können im Laufe der Zeit, in der Sie Medicare haben, unbegrenzte Leistungszeiträume haben. Es gibt keine Begrenzung pro Kalenderjahr.

Wie funktioniert das mit anderen Medicare-Plänen?

Wenn Sie Medicare Advantage (Teil C) haben, können Ihre Leistungszeiträume anders sein als bei Medicare Teil A.

Diese Zeiträume können variieren. Daher ist es wichtig, dass Sie Ihre Planungsunterlagen sorgfältig lesen. Wenn Sie sich für Ihren Plan angemeldet haben, sollten Sie eine Erklärung Ihrer Vorteile erhalten haben. Diese Dokumente beschreiben Ihre Leistungszeiträume.

Einige Pläne verlangen eine Zuzahlung für einen Krankenhausaufenthalt oder andere Zuzahlungen für eine qualifizierte Pflegeeinrichtung und sehen unbegrenzte Tage in einem Leistungszeitraum vor. Andere Pläne können einen bestimmten Betrag für die ersten 5 Tage in einem Krankenhaus berechnen, dann nichts für einen anderen Satz von Tagen während eines Leistungszeitraums.

Es gibt viele Variationen in Medicare Advantage-Plänen. Lesen Sie daher am besten Ihre Deckungsdokumente, um Einzelheiten zu erfahren. Sie können Ihren Plan auch anrufen, wenn Sie spezielle Fragen haben.

Wenn Sie bereits in einem Krankenhaus sind, können Sie sich an einen Fallbearbeiter oder Leistungsspezialisten wenden, der Ihnen helfen kann, Ihre geschätzten Kosten zu verstehen.

Wenn du noch Fragen hast…

Sicherlich können Medicare-Leistungsperioden verwirrend sein. Wenn Sie spezielle Fragen zu den Kosten für Medicare Teil A haben und wissen möchten, wie ein von Ihnen benötigter Service abgedeckt wird, können Sie sich an folgende Quellen wenden:

• Medicare. Sie können Medicare direkt bei 800-MEDICARE anrufen, wenn Sie eine spezielle Frage zu Ihren Leistungszeiträumen haben.
• Staatliches Hilfsprogramm für Krankenversicherungen (SHIP). SHIP ist bestrebt, auf staatlicher und lokaler Ebene Hilfe bei Fragen zu Medicare zu leisten. Klicken Sie hier, um die Kontaktinformationen Ihres Staates zu finden.

Wenn Sie einen Medicare Advantage (Teil C) -Plan oder eine Zusatzversicherung wie Medigap haben, wenden Sie sich an Ihren Versicherer. Es kann hilfreich sein, Beispiele für bestimmte Situationen, Daten und Zeiten zu haben, um Ihre Leistungszeiträume zu definieren.

Das wegnehmen

• Die Medicare-Leistungsperioden umfassen die gesamte stationäre Versorgung, einschließlich in einem Krankenhaus oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung.
• Wenn Sie mindestens 60 Tage lang nicht stationär waren, beginnt eine neue Leistungsperiode.
• Innerhalb eines Jahres und innerhalb Ihres Lebens kann eine unbegrenzte Anzahl von Leistungsperioden auftreten.
• Die Medicare Advantage-Richtlinien haben unterschiedliche Regeln für ihre Leistungszeiträume und Kosten.

Dieser Artikel wurde am 20. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 widerzuspiegeln.