Ja, Steroids Spike Blood Sugars - also Vorsicht

Stacey Divone aus New York hat den größten Teil ihres Lebens mit Typ-1-Diabetes (T1D) verbracht. Nachdem sie kürzlich eine Runde Cortisol-Steroid-Spritzen gegen Rückenschmerzen erhalten hatte, sah sie 4 Tage später einen großen Anstieg ihres Blutzuckers, der sie zwang, ihre Basalinsulinrate um 85 Prozent zu erhöhen.

In Arizona erinnert sich Tim Hardt, dass er wegen einer hartnäckigen Infektion der oberen Atemwege (Prä-COVID) mit dem Steroid-Medikament Prednison behandelt wurde. Nachdem er zu diesem Zeitpunkt acht Jahre lang mit Typ-2-Diabetes gelebt hatte, erinnert er sich lebhaft an den schrecklichen Blutzuckereffekt, der ihn in die Notaufnahme gebracht hat.

Nachdem er zwei Tage lang gesehen hatte, wie sein Blutzuckermessgerät „Hallo“ anzeigte und trotz seiner normalen Dosen oraler Diabetesmedikamente ständig ins Badezimmer rannte, führte ein Anruf beim Arzt seine Frau dazu, Hardt ins Krankenhaus zu fahren. Ein Fingerstick-Check von 900 mg / dl führte zu einer Reihe von Notfall-Insulinschüssen, um ihn wieder auf ein sichereres Niveau zu bringen, und das veränderte den Verlauf seiner Pflege für immer.

"Die Notärzte sagten, sie seien überrascht, dass ich überhaupt herumgelaufen bin", erinnert sich Hardt. "Ich kann mich nicht erinnern, welcher Arzt ursprünglich das Rezept für Prednison geschrieben hat, aber sie wussten, dass ich Diabetiker bin und haben nicht erwähnt, dass es meinen Blutzucker so beeinflussen könnte. Ich habe seitdem Insulin genommen und vermeide alles mit Steroiden, es sei denn, es ist ein Notfall. "

Keine der Geschichten ist einzigartig. Der Löwenanteil der Menschen mit Diabetes (PWD) leidet nach der Einnahme von Steroiden unter dramatischen Blutzuckeranstiegen, manchmal nur für ein oder zwei Tage, aber oft länger. Viele finden, dass sie ihre Grundinsulinrate erhöhen müssen, manchmal auf das Drei- oder Mehrfache dessen, was sie normalerweise einnehmen.

"Eines der Dinge, die Menschen überraschen, ist das Ausmaß der Wirkung [Steroide] auf Ihren Blutzucker", sagt Gary Scheiner, ein hoch angesehener Spezialist für Diabetesversorgung und -aufklärung (DCES) in der Region Philadelphia. "Es erhöht sie nicht nur ein wenig, es ist eine enorme Steigerung und kann sie durch das Dach schießen."

Heilung von Steroiden und Diabetes

Gängige Steroide wie Prednison und Cortison tragen zur Verringerung von Entzündungen und Schwellungen bei und werden zur Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten eingesetzt, die von Arthritis, allergischen Reaktionen, Atemproblemen und Infektionen der Nasennebenhöhlen, Lupus, einigen Krebsarten bis hin zu Muskelkrämpfen reichen.

Diese Steroide, bekannt als Glukokortikoide, unterscheiden sich von Testabolon-basierten anabolen Steroiden, die manche Menschen zum Muskelaufbau verwenden. Der Name leitet sich von „Glukose + Kortex + Steroid“ ab und bezieht sich auf die Tatsache, dass sie eine Rolle bei der Regulierung des Glukosestoffwechsels spielen.

Diese Steroide werden in Form einer oralen Pille oder Tablette, einer flüssigen oder cremefarbenen Lösung, eines Naseninhalators, Injektionen oder sogar einer intravenösen Therapie (IV) in Abhängigkeit von der jeweiligen medizinischen Behandlung gefunden.

Für PWDs, bei denen Komplikationen wie Triggerfinger oder gefrorene Schulter auftreten können, sind diese oralen und injizierten Steroidmedikamente häufig eine häufige Behandlungsoption. Aber sie haben schwerwiegende Nebenwirkungen auf Ihre Blutzuckerkontrolle.

Laut Scheiner haben Injektionen in der Regel den größten Einfluss auf die Blutzuckerwerte, während topische Cremes mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen Glukoseeffekt haben, obwohl in der Online-Community einige vereinzelte Anekdoten darüber zu finden sind.

In der Patientengemeinschaft wird die Glukose erhöhende Wirkung von Prednison und anderen Steroiden häufig als Nebenwirkung diskutiert, obwohl Mediziner dies nicht immer im Voraus erwähnen, selbst wenn sie wissen, dass ein Patient an Diabetes leidet. Eine Frustration ist auch, dass nicht jedes Medikament oder jede Infusion tatsächlich für den Steroideffekt verwendet wird, sondern möglicherweise „versteckte“ Steroide enthält, die zum Zeitpunkt der Behandlung oder des medizinischen Eingriffs nicht immer offengelegt werden.

„Wir sehen es die ganze Zeit. Oft merken die Menschen nicht, dass in [einem anderen Medikament] Cortison oder eine andere Art von Steroid enthalten ist. Oder Angehörige der Gesundheitsberufe glauben, dass es nicht genug gibt, um den Blutzucker zu beeinflussen, sagt Dr. David S. Bell, ein langjähriger Endokrinologe, der außerhalb von Birmingham, Alabama, praktiziert.

Einige Ärzte - vom Podologen bis zum Experten für rheumatoide Arthritis - erwähnen die BG-Effekte einer Cortison-Injektion nicht, weil sie glauben, dass sie lokalisiert ist und nicht genug Steroid enthält, um in das System einer Person zu gelangen und die Glukose zu stark zu beeinflussen. Bell sagt, er habe dies kürzlich von einem Patienten gehört, der eine Plantarfasziitis im Fuß hatte und einen Cortisol-Schuss erhielt, aber der Podologe sagte ausdrücklich, dass dies keinen Einfluss auf den Blutzucker haben würde.

"Offensichtlich weiß jeder mit Diabetes, der diese Injektionen erhalten hat, dass dies nicht der Fall ist", sagt Bell. "Sie sehen einen verdammt starken Anstieg des Blutzuckers dafür, von 5 auf 7 Tage."

Die Blutzuckerspitzen können sowohl Menschen mit als auch ohne Diabetes treffen, aber es macht die gemeinsame Behandlung von Diabetes und Erkrankungen, die Steroide erfordern, bestenfalls schwierig. Dies wird manchmal als „Steroid-induzierter Diabetes“ bezeichnet, eine kurzfristige Form von Typ-2-Diabetes, die kurz nach Abschluss des Steroidkonsums verschwindet.

Warum steigt der Blutzucker?

Grundsätzlich erhöhen die Steroide den Glukosespiegel, indem sie die Leber resistenter gegen Insulin machen - d. H. Insulinresistenz, bei der der Körper weniger effektiv auf Insulin reagiert und dies zu höheren Blutzuckern führt.

"Insulin funktioniert einfach nicht so, wie es normalerweise funktioniert", sagt Scheiner, wenn Steroide im Spiel sind.

Oft verursacht ein Steroid einen enormen Anstieg der Blutzuckerspiegel, der sich dann weit vor der nächsten Dosis wieder normalisiert. Diese Sprünge variieren je nach Person, Art des Steroids, Dosis und Häufigkeit. Und das häufigste Ergebnis: Diese BG-Spitzen sind den ganzen Tag über nicht konsistent.

Fazit: Ihr BG-Sprung kann variieren.

Es braucht viel Insulin, um Steroidhöhen abzubauen. Einige Menschen mit Diabetes müssen möglicherweise das 3-, 4-, 5- oder sogar 10-fache der Insulinmenge einnehmen, die sie an einem Tag gewohnt sind. Das kann beängstigend sein.

Muskelaufbauende Steroide und Diabetes

Es stellt sich auch die Frage, ob Testosteron-steigernde Anabolika verwendet werden sollen, um den Muskelaufbau anzukurbeln, und wie sich dies auf Diabetes auswirkt.

Dieses Thema hat im Laufe der Jahre Schlagzeilen gemacht, insbesondere nachdem eine Studie aus Dänemark aus dem Jahr 2016 untersucht hatte, wie sich anabole Steroide auf die Insulinresistenz und den Diabetes insgesamt auswirken. Unter der Leitung von Dr. Jon Rasmussen vom Herlev University Hospital in Kopenhagen untersuchte ein Forscherteam die Auswirkungen des Einsatzes von anabolen Steroiden auf die Bauchfett- und Insulinsensitivität bei 100 Männern im Alter von 50 Jahren oder jünger, von denen 70 langjährige Missbraucher waren Steroide und 30, die neuer als das Medikament waren.

Urteil in einer klinischen Studie: Sie fanden keinen direkten Beweis dafür, dass anabole Steroide zur Diagnose von Diabetes führen, aber sie stellten fest, dass alle Studienteilnehmer, ob langjährige Anwender von anabolen Steroiden oder nicht, eine deutlich niedrige Insulinsensitivität (dh hohe Insulinresistenz) aufwiesen. .

Dies impliziert, dass anabole Steroide zwar eine Vielzahl von gesundheitlichen Problemen verursachen, aber auch den gleichen Anstieg der Insulinresistenz hervorrufen wie die anderen Arten von Steroiden - was sie zu einer besonders schlechten Wahl für Menschen mit Diabetes macht.

Tipps zur Diabetesbehandlung bei Steroiden

Sowohl Scheiner als auch Bell finden es überraschend, wie wenige PWDs tatsächlich über diese Steroideffekte auf den Glukosespiegel Bescheid wissen und wie viele medizinische Fachkräfte jemandem mit Diabetes die wahrscheinlichen Auswirkungen nicht erklären, bevor sie eine Steroidinjektion oder ein Rezept geben.

Der Rat, den PWDs, die möglicherweise Steroide einnehmen, erhalten sollten, ist laut diesem Bericht von Medical News Today ziemlich klar:

• Überprüfen Sie den Blutzuckerspiegel häufiger als gewöhnlich. Experten empfehlen dies vier- oder mehrmals am Tag.
• Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um die Dosierung von Insulin oder oralen D-Medikamenten zu erhöhen, abhängig vom Blutzuckerspiegel und anderen gesundheitlichen Überlegungen.
• Überwachen Sie Urin- oder Blutketone, um sicherzustellen, dass sich der Blutzuckerspiegel nicht gefährlich hoch nähert.
• Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn der Blutzuckerspiegel während der Einnahme von Steroiden zu hoch steigt und erhöhte Insulin- oder orale Medikamentendosen den Spiegel nicht senken.
• Wenn eine Person ihre Steroiddosis schrittweise reduziert, sollte sie auch die äquivalente Dosierung von Insulin oder oralen Medikamenten reduzieren, bis sie zur ursprünglichen Dosierung zurückkehrt. Es ist wichtig, die Einnahme von Steroiden niemals plötzlich abzubrechen, da dies zu schweren Erkrankungen führen kann.
• Tragen Sie immer Glukosetabletten, Saft oder Süßigkeiten bei sich, falls der Blutzuckerspiegel durch die zusätzliche Einnahme von D-Medikamenten plötzlich sinkt.

Zusätzlich zu diesen Lehrbuchratschlägen fügt Scheiner einige praktische Tipps hinzu:

• Warten Sie mindestens 4 bis 6 Stunden, um die Insulindosen anzupassen, da der Steroideffekt häufig nicht sofort eintritt.
• Beginnen Sie mit einer Erhöhung der Basalrate um 50 Prozent, sei es mit einem temporären Basalratenprogramm für Ihre Insulinpumpe oder einer größeren Dosis lang wirkenden Insulins per Stift oder Fläschchen.
• Nehmen Sie als Nächstes einen "Play it by Ear" -Ansatz, der auf der individuellen BG-Antwort basiert.
• Die größten Glukosespitzen treten normalerweise an den Tagen 2 oder 3 auf und erreichen ihren Höhepunkt. Manchmal kann dies jedoch auch an Tag 4 der Fall sein. Dies sind häufig die Tage, an denen für die meisten Patienten die größten Basalratenerhöhungen erforderlich sind.
• Die meisten Insulinpumpen erlauben keine vorübergehende Basalrate von mehr als 200 oder 250 Prozent, sodass möglicherweise eine zusätzliche Basalrate in das Gerät programmiert werden muss.
• Ein kontinuierlicher Glukosemonitor (CGM) kann in diesen Zeiten ein sehr nützliches Instrument sein, um Glukosespiegel zu verfolgen, die aufgrund der Steroide erheblich schwanken können. Das Deaktivieren von CGM-Warnungen kann jedoch auch hilfreich sein, um eine Ermüdung der Warnungen zu vermeiden.

Bell sagt, dass der Umgang mit diesen steroidbedingten BG-Anstiegen normalerweise eine Erhöhung der Basalraten von kurz wirkendem Insulin und / oder Insulinpumpe bedeutet.

"Wenn ich es schaffen kann, kann ich sicherstellen, dass sie sich dessen bewusst sind", sagt er. "Mein Rat an die meisten Menschen im Allgemeinen ist, zu wissen, was in den Medikamenten enthalten ist, die Sie erhalten."

Geschichten über IRL-Diabetes und Steroide

Die offensichtliche Einschränkung bei all dem ist, dass (wie immer) die individuellen Diabeteserfahrungen variieren können.

Als DiabetesMine sich zu diesem Thema an die Diabetes-Online-Community (DOC) wandte, antworteten Dutzende, dass sie nach der Verwendung verschiedener Arten von Steroiden einen enormen Blutzuckersprung erlebt hätten.

Laura Higgins aus Utah, die seit ihrem 13. Lebensjahr fast zwei Jahrzehnte mit T1D zusammenlebt, sagt, sie habe große Blutzuckerspitzen gesehen, nachdem sie im Laufe der Jahre mehrmals Steroide eingenommen hatte. Aber sie kannte die Risiken und arbeitete mit ihrem Spezialisten für Diabetesaufklärung und -pflege zusammen, um diese Schwankungen bestmöglich zu bewältigen.

Ihr Partner hatte jedoch eine andere Geschichte. Ein paar Jahre vor Beginn der Datierung wurde bei ihm Typ-2-Diabetes diagnostiziert, und Anfang dieses Jahres verschrieb ein Notarzt Steroide gegen Bronchitis, ohne auch nur nach seiner Tabelle zu fragen oder sie anzusehen, ohne die Blutzuckerrisiken und das Potenzial für Diabetes zu erklären Ketoazidose (DKA).

"Zu diesem Zeitpunkt hatte ich ihn darin geschult, wie man mit seinem Diabetes umgeht, und er testete mit all diesen verrückten Zahlen über 400 mg / dl", sagt sie. Sie bemerkte, dass ihr Ehemann mit ihrem Backup-Novolog-Insulinstift, den sie ihm beigebracht hatte, mehr als 30 Einheiten dosierte, um seine Zahlen auf ein überschaubareres Niveau zu senken.

"Er hat die Steroide beendet und ich habe ihn mit dem Hausarzt zusammengebracht, der meinen Typ 1 verwaltet, weil ich über die Nachlässigkeit so entsetzt war", erzählt sie DiabetesMine.

In Washington sagt Diane Sperson, bei der 1989 in den Dreißigern T1D diagnostiziert wurde, dass sie einen sehr hohen Blutzucker hatte, der während der gesamten Zeit, in der sie Prednison einnahm, und für eine Weile danach „sehr schwer zu senken“ war. Sie aß überhaupt nicht viel, um ihren Blutzucker in Schach zu halten, bevor sie schließlich ihren Versorger aufsuchte und beschloss, das Steroid abzusetzen. "Es war ziemlich früh in meiner Diabetesreise in den 90ern, daher verfügte ich nicht über die Fähigkeiten und Werkzeuge, die ich jetzt zur Verfügung habe. Aber ich habe mich seitdem immer abgemeldet. “

Andere, die ähnliche Erfahrungen wiederholen, zogen es vor, ihre Namen zurückzuhalten:

"Ich musste während der Schwangerschaft einige Steroidinjektionen erhalten, um die Lungenentwicklung meiner Tochter zu fördern, da Bedenken hinsichtlich einer Frühgeburt bestanden", schrieb eine Frau."Während dieser 2 oder 3 Tage stiegen meine Spiegel und egal wie viel Insulin ich nahm, sie bewegten sich nicht."

Ein T1D kommentierte: „Ich habe vor einigen Jahren eine Cortison-Injektion in mein Fußgewölbe erhalten und mein Blutzucker ist nach der Injektion tagelang sehr hoch angestiegen. Mein übliches Insulin zur Korrektur war keine große Hilfe. “

Plus dieses: „Sehr, sehr große Blutzuckerspitzen für mindestens ein oder zwei Wochen danach. Endo soll nur nehmen, wenn er sich in einer Lebens- oder Todessituation befindet. “

Andere teilten ihre Frustrationen mit außer Kontrolle geratenen hohen Blutzuckerwerten, selbst nachdem sie tagelang die Insulindosen erhöht hatten, bis zu 150 Prozent mehr für lang wirkendes Insulin und 200 Prozent mehr für kurz wirkende Insulindosen.

Viele Leute, die CGM verwenden, sagten, dass die Verwendung dieser Technologie, um ihren Blutzucker im Auge zu behalten, noch lebensrettender war als gewöhnlich, während sie mit den Auswirkungen des Steroidgebrauchs zu kämpfen hatten. Einige bemerkten, dass sie Scheiners Rat befolgten und die Hohen Warnungen ausschalteten, nur um ihre eigene geistige Gesundheit zu erhalten und nicht mit ständigen Alarmen verrückt zu werden, während sie so oft spitzen.

Endeffekt

Wenn Sie an Diabetes leiden, beachten Sie, dass der Steroidkonsum Ihren Blutzuckerspiegel erhöht - seien Sie sich dessen sehr bewusst, da dies gefährlich sein kann.

Abhängig von den Medikamenten, die Sie einnehmen, kann die Bekämpfung dieses Effekts viele Nuancen haben. Daher ist es immer wichtig, mit Ihrem medizinischen Fachpersonal über Probleme im Zusammenhang mit dem Steroidgebrauch und dem Diabetes-Management zu sprechen.