Fragen Sie den Experten: Sind Eisenpräparate sicher für chronische Nierenerkrankungen?

Wie häufig sind Anämie und Eisenmangel bei CNI?

Anämie tritt auf, wenn Ihre roten Blutkörperchen knapp sind. Es kann zu Symptomen wie Müdigkeit führen.

Anämie ist ein häufiges Problem bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD). Anämie tritt mit zunehmender Schwere der CNI häufiger auf. Es tritt bei weniger als einer von fünf Personen mit leichter CNI auf, aber fast zwei Drittel der Personen mit fortgeschrittener CNI leiden an Anämie.

Anämie kann leicht mit einem Bluttest diagnostiziert werden, der Hämoglobin misst. Wenn Sie an einer leichten CNI leiden, sollten Sie Ihr Blut jedes Jahr auf Anämie untersuchen lassen. Ihr Blutbild sollte häufiger überprüft werden, wenn Sie eine fortgeschrittene CNI haben oder wenn bei Ihnen bereits eine Anämie diagnostiziert wurde.

Nach einer Anämiediagnose sollte Ihr Arzt eine gründliche Untersuchung durchführen, um festzustellen, was die Ursache ist. Dies umfasst ein vollständiges Blutbild, Untersuchungen des Eisenspiegels und andere Tests, abhängig von der klinischen Situation.

Eisenmangel ist eine häufige und behandelbare Ursache für Anämie bei CNI. Etwa die Hälfte der Menschen mit CNI hat einen niedrigen Eisengehalt bei ihren Blutuntersuchungen. Menschen mit CNI benötigen auch etwas höhere Eisenspiegel, um rote Blutkörperchen zu bilden.

Was ist der Zusammenhang zwischen CNI und Anämie?

Menschen mit CNI haben ein erhöhtes Risiko für Anämie, weil sie nicht in der Lage sind, das Hormon Erythropoetin zu produzieren, das die Produktion roter Blutkörperchen stimuliert.

Menschen mit CNI neigen auch zu Blutverlust und haben Schwierigkeiten, Eisen aus ihrem Darm aufzunehmen. Darüber hinaus verlieren diejenigen mit fortgeschrittener CNI, die eine Hämodialyse benötigen, während ihrer Dialysebehandlung auch Blut.

Kann ich Eisenpräparate gegen CNI einnehmen?

Wenn Ihre Blutuntersuchung zeigt, dass Sie einen Eisenmangel haben, wird Ihr Arzt eine Studie mit Eisenpräparaten entweder durch Pillen oder durch Injektion verschreiben.

Eisenpillen sind kostengünstig und leicht einzunehmen, sie sind jedoch durch gastrointestinale Nebenwirkungen und schlechte Absorption begrenzt.

Wenn Eisenpillen Ihren Hämoglobinspiegel nicht verbessern können, kann Ihr Arzt Eisen durch eine Injektion verschreiben.

Eiseninjektionen sind sicher und gut verträglich. Einige ältere Formen der Eiseninjektion (als „Eisen-Dextran“ bezeichnet) waren mit einem erhöhten Risiko für allergische Reaktionen verbunden. Dies kommt jedoch bei den derzeit verwendeten neueren Formularen sehr selten vor.

Wenn Sie bereits dialysiert sind, wird Ihnen normalerweise Eisen durch eine Injektion verschrieben. Tatsächlich erfordert mehr als die Hälfte der Hämodialysepatienten regelmäßige Eiseninjektionen.

Wie wird Anämie bei CNI behandelt?

Wenn Eisenpräparate (entweder durch Pillen oder durch Injektion) Ihren Hämoglobinspiegel nicht ausreichend erhöhen, wird Ihr Arzt injizierbare Hormone verschreiben, um die Produktion roter Blutkörperchen zu stimulieren. Dazu gehören Medikamente wie Darbepoetin und Epoetin.

Diese Therapien werden im Allgemeinen erst begonnen, wenn das Hämoglobin unter 10 g pro Deziliter (g / dl) fällt. Die meisten Menschen mit CNI erhalten diese Injektionen unter die Haut. Wenn Sie eine Hämodialyse erhalten, werden diese Medikamente während der Dialysebehandlung verabreicht.

Die Eisenergänzung wird während der Behandlung mit diesen Hormonen fortgesetzt.

Was sind einige Risiken einer Anämiebehandlung bei CNI?

Das größte Risiko bei der Verwendung von Hormonen zur Behandlung von Anämie besteht darin, dass sie zu einem erhöhten Schlaganfallrisiko führen können.

Dieses Risiko steigt mit höheren Hämoglobinspiegeln - selbst bei Werten, die bei Menschen ohne CNI als normal gelten. Daher werden Hormone verwendet, um einen gerade genug Hämoglobinspiegel aufrechtzuerhalten, um die Notwendigkeit von Bluttransfusionen zu vermeiden und die Symptome zu minimieren.

Das zweite Risiko besteht bei Menschen mit Krebs, da diese Medikamente ihren Krebs verschlimmern könnten. In diesen Fällen werden diese Medikamente entweder vermieden oder sehr vorsichtig angewendet, insbesondere wenn eine Heilung erwartet wird.

Was sind die Vorteile einer Anämiebehandlung bei CNI?

Eine Anämiebehandlung kann Symptome wie Müdigkeit verbessern. Es kann auch den Bedarf an Bluttransfusionen verringern. Wiederholte Bluttransfusionen können es schwierig machen, eine Übereinstimmung für die Nierentransplantation zu finden.

Bei einem guten Anämiemanagement benötigt die Mehrheit der Menschen mit CNI keine Bluttransfusionen, außer in dringenden Situationen wie Blutverlust, dringenden Herzproblemen oder während der Operation.

Ist es normal, viel pinkeln zu müssen?

Viele Menschen sind überrascht zu erfahren, dass sie an einer Nierenerkrankung leiden, obwohl sie immer noch Urin produzieren. Tatsächlich produzieren Menschen mit CNI und sogar Dialysepatienten häufig weiterhin viel Urin.

Es gibt einen Unterschied zwischen der Urinproduktion und der optimalen Nierenfunktion. Sogar Menschen mit fortgeschrittener CNI produzieren weiterhin Urin. Ihre Nieren können jedoch keine anderen wichtigen Funktionen erfüllen, z. B. die Beseitigung von Abfallprodukten, den Ausgleich von Elektrolyten und die Produktion des Hormons, das zur Bildung roter Blutkörperchen benötigt wird.

Da Menschen mit CNI häufig Wasserpillen benötigen, um einen gesunden Blutdruck aufrechtzuerhalten, kann es sogar zu einer erhöhten Urinausscheidung kommen.

Dennis Moledina, MBBS, PhD, Nephrologe und Assistenzprofessor an der Yale School of Medicine in Yale Medicine, ist zertifizierter Nephrologe und klinischer Forscher am Accelerator für klinische und translationale Forschung in der Abteilung für Innere Medizin. Er absolvierte ein klinisches und postdoktorales Stipendium für Nephrologie in Yale und promovierte an der Yale Graduate School für Künste und Wissenschaften (Investigative Medicine Program). Derzeit evaluiert er Biomarker für akute interstitielle Nephritis und akute Nierenverletzungen, nimmt Patienten in NIH-finanzierte Kohorten auf, darunter das Kidney Precision Medicine Program, und leitet die Yale Kidney BioBank.