Willkommen zurück in unserer wöchentlichen Diabetes-Ratgeber-Kolumne Ask D’Mine, geschrieben von dem langjährigen Typ 1 und Diabetes-Autor Wil Dubois. Hier können Sie alle brennenden Fragen zum Leben mit Diabetes stellen, die Sie Ihrem Arzt möglicherweise nicht stellen möchten.
Diese Woche geht Wil auf die relative Sicherheit der Einnahme von Schlaftabletten bei Diabetes ein.
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Sadie, Typ 1 aus Kanada, schreibt: Ich habe Diabetes und habe mich über Schlafmittel gewundert. Ich habe Trazodon verwendet und es hat mir nicht gefallen. Jetzt verwende ich ein niedrig dosiertes Doxepin und mein Blutzucker ist gesunken. Hat das Trazodon es höher gemacht?
Wil @ Ask D’Mine antwortet: Zuerst ein Wort von meinem Sponsor. Oh. Warten. Ich habe keinen Sponsor. OK, ein Wort „allgemeiner“ medizinischer Weisheit: Schlafmittel für T1 sind im Allgemeinen verpönt. Warum? Sind sie schlecht für unseren Blutzucker? Kann sein. Vielleicht nicht. Mehr dazu gleich. Stattdessen ist das allgemeine Unbehagen über Schlafmittel für unsere Art das auch Das Geräusch eines Schlafes könnte zu einem dauerhaften Schlaf führen, wenn Sie meine Bedeutung verstehen.
Ja. Ärzte machen sich Sorgen über ihre Versicherungszahlungen für Fehlverhalten, wenn sie ein Rezept schreiben, das dazu führen kann, dass ein Typ 1 durch einen nächtlichen niedrigen Blutzucker schläft, nicht reagiert und in den Eimer tritt. Der üblichere Ansatz besteht daher darin, zu versuchen, PWD-Schlafprobleme auf eine organischere OTC-Weise anzugehen. Vor einiger Zeit sprachen wir über die Verwendung des natürlich vorkommenden Melatonins als Alternative zu verschreibungspflichtigen Schlafmitteln oder über den Versuch, in einem Lebensmittelgeschäft Medikamente wie Tylenol PM oder Advil PM zu finden, um einen guten Schlaf zu fördern.
Andere Diabetes-Schlafspezialisten konzentrieren sich zuerst auf die Umwelt: Schneiden Sie mittags Koffein, trainieren Sie nicht vor dem Schlafengehen, entfernen Sie alle elektronischen Ablenkungen aus der Bettkammer usw. usw. usw. Alle diese Maßnahmen fallen unter die Kategorie der guten Schlafhygiene, ein Konzept, das es seit den 1970er Jahren gibt und das kürzlich mit allen Arten von Apps wie Sleep Cycle aktualisiert wurde, um Menschen dabei zu helfen, ihre Schlafmuster zu verfolgen und zu verbessern.
Wenn all diese Maßnahmen fehlschlagen, besteht der normale medizinische Ansatz darin, bei den niedrigstmöglichen Dosen auf sogenannte sedierende hypnotische Schlafmittel wie Ambien oder Lunesta zu achten. Aber das ist eine Kleinigkeit im Vergleich zu dem, was du nimmst. Die beiden Schlafmittel, die Ihnen verschrieben wurden, sind eine starke Medizin. Medikamente, die die meisten Ärzte zittern würden, wenn sie jemandem mit Typ 1 verschreiben würden. Daher muss ich unseren anderen Lesern klar machen, dass die folgende Analyse dazu dient, Ihre Frage zu beantworten und keine Behandlungsmethode vorzuschlagen, die sie ihren Ärzten fragen sollten, ob sie richtig ist für Sie.
Aber Moment mal, warum ist das überhaupt ein Problem? Erschwert es Diabetes, gut zu schlafen?
In der Tat, ja, das tut es. Schlafstörungen sind ein echtes Problem für D-Leute. Verschiedene Studien zeigen, dass die Mehrheit der Menschen mit Diabetes an irgendeiner Form von Schlaflosigkeit leidet. Die Gründe sind vielfältig: Schlafapnoe, Neuropathie, Restless-Leg-Syndrom, Nykturie, Beinlager…
Und lassen Sie mich nicht einmal mit nächtlichen Alarmmüdigkeit mit kontinuierlichen Glukoseüberwachungssystemen beginnen.
Und mit Untersuchungen, die uns zeigen, dass Schlafstörungen auch bei „gesunden“ Personen mit Glukose wirken können, können Sie sich vorstellen, was sie mit uns machen?
Nun, mit diesem Hintergrund, zu Ihrer Frage zu Traz und Dox. Beide tragen übrigens, wie alle Medikamente in ihren Klassen, eine Black-Box-Warnung zum Selbstmordrisiko.
Trazodon ist ein Beruhigungsmittel und Antidepressivum, das als atypisches Antidepressivum eingestuft ist. Dies bedeutet im Grunde, dass es nicht wirklich wie alles andere wirkt. Daher müssen wir darauf achten, keine parallelen Annahmen zu treffen, wie wir es bei der Betrachtung der meisten Arzneimittel innerhalb einer Klasse tun könnten. Es wird im Allgemeinen bei Depressionen, Angstzuständen und Schmerzen verschrieben. Es kann auch zur Behandlung von Neuropathie eingesetzt werden, und einige begrenzte Forschungsergebnisse zeigen, dass es möglicherweise sogar besser wirkt als Gabapentin. Da Schläfrigkeit eine Nebenwirkung des Arzneimittels ist, wird es auch als Schlafmittel „off label“ verschrieben. Tatsächlich betraf im letzten Jahr ein volles Drittel der Verschreibungen von Schlaflosigkeit Trazodon, obwohl es noch nie für die Behandlung von Schlaflosigkeit zugelassen wurde und nicht in den Behandlungsrichtlinien der American Academy of Sleep Medicine enthalten ist. (Wer auch Melatonin diss - zusammen mit Tryptophan und Baldrian, zwei andere beliebte alternative Schlafmittel.)
Bei Betrachtung der Daten zu Trazodon werden keinerlei Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Blutzucker erwähnt. Interessanterweise fand ich eine Studie mit 100 Typ-2-Patienten, die Trazodon einnahmen und tatsächlich eine verbesserte Glukosekontrolle zeigten. Whoa! Ist das nicht eine Menge PWDs auf einem Medikament, die wir normalerweise nicht einnehmen sollten? Ja, aber denken Sie daran, dass es sich bei diesen Personen um Typ-2-Patienten handelt und anscheinend weniger als ein Viertel von ihnen Basalinsulin verwendet hat und, soweit ich das beurteilen kann, keines schnell wirkendes Insulin verwendet hat - also das Risikoprofil schwerer nächtlicher Insuline Hypos ist anders als es für dich oder mich wäre. Haben die wenigen Daten, die wir haben, darauf hingewiesen, dass Trazodon tatsächlich den Blutzucker senken könnte, das Gegenteil Ihrer Erfahrung? Wahrscheinlich nicht, war der Autor der Studie der Ansicht, dass ein verbesserter Schlaf der Erreger des verbesserten Blutzuckers ist, nicht das Medikament selbst.
Gibt es also Hinweise darauf, dass Trazodon den Blutzucker erhöht, wie Sie vermuten? Nichts wissenschaftliches und kontrolliertes, aber ich fand einige Leute, die über hohen Blutzucker berichteten, den sie Trazodon zuschreiben. Das ist alles anekdotisch, aber manchmal, wo Rauch ist, ist Feuer. In anderen Fällen sind es natürlich nur Menschen, die Rauch blasen.
Andererseits hat das Medikament, mit dem Sie eine bessere Erfahrung machen, definitiv eine dunklere Seite, wenn es um Blutzucker geht.
Doxepin, das unter den Markennamen Silenor, Prudoxin und Zonalon vertrieben wird, wird als Nervenschmerz- und Antidepressivum eingestuft, wird aber auch zur Behandlung von Schlafstörungen sowie Angst vor Alkoholentzug, manisch-depressiven Erkrankungen und Reizdarmsyndrom eingesetzt.
Das ist ein ziemlicher Lebenslauf für ein Medikament.
Im Gegensatz zu Trazodon enthält Doxepin in seiner umfangreichen Liste der Nebenwirkungen eine Blutzuckerwarnung, obwohl es weniger hilfreich ist, als Sie denken. Wir werden darauf hingewiesen, dass Doxepin den Blutzuckerspiegel erhöhen oder senken kann. Huh? Auf unserer übergeordneten Website wird darauf hingewiesen, dass bei einer Einnahme mit Tolazamid (einem Diabetesmedikament der ersten Generation der Sulfonylharnstoff-Familie aus den 1950er Jahren, das ungewöhnlich, aber anscheinend immer noch verfügbar ist) „gefährlich niedrige Blutzuckerspiegel“ auftreten können. Für mich deutet dies auch bei Sulfonylharnstoffen der aktuellen Generation auf ein Risiko hin.
Doxepin kann auch zu einer Gewichtszunahme führen. Daher würde ich langfristige Probleme mit der Glukosekontrolle im Zusammenhang mit der Verwendung von Trazadon erwarten, da Gewichtszunahmen zu einer Erhöhung der Insulinresistenz führen und mehr Medikamente zur Senkung der Glukose erforderlich sind, um den Zucker unter Kontrolle zu halten.
Als Randnotiz kann Doxepin bei Frauen zu einer Vergrößerung der Brüste führen, wenn Sie daran interessiert sind. Das Problem ist, dass es auch mit Galaktorrhoe einhergeht: Im Grunde genommen handelt es sich um ein Leaky-Nipple-Syndrom. Es handelt sich also nicht gerade um einen Freeride-Boob-Job. Oh, und Leute? Sie sind hier nicht vom Haken. Doxepin kann Ihnen Gynäkomastie geben, a.k.a. Mann Brüste.
Das scheint mir ein hoher Preis für eine gute Nachtruhe zu sein. Wie auch immer, entschuldigen Sie den Umweg über die Brüste. Nun zurück zum Blutzucker.
Da Doxepin den Blutzucker erhöhen oder senken kann und Sie festgestellt haben, dass sich Ihr Blutzucker verbessert hat, ist es theoretisch möglich, dass Ihre Diabetesmedikamente nicht für Ihre Bedürfnisse geeignet waren und dass Sie das Glück hatten, eine glukoseabsenkende Nebenwirkung zu haben das doxepin, also hat alles gut geklappt. In diesem Fall hat das Trazadon Ihren Blutzucker nicht erhöht. Es war hoch von unzureichend behandeltem Diabetes, und beim Umschalten der Schlafmittel hatte man Glück bei den Gewinnspielen für Nebenwirkungen.
Kann sein.
Aber ich denke, es gibt noch eine andere Antwort.
Ich denke, der Grund, warum Ihr Blutzucker besser geworden ist, liegt nicht in der einen oder anderen Schlafhilfe, die Ihren Zucker höher oder niedriger macht, sondern in der einfachen Tatsache, dass Sie ein Medikament gefunden haben, das für Sie wirkt. Das hilft dir besser zu schlafen.
Und dass - eine gute Nachtruhe - sind sich alle einig, dass dies die beste Medizin für guten Blutzucker ist.
Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere Kenne ich schon Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Betreuung eines zugelassenen Arztes.
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