Mindy Bartleson wurde vor 20 Jahren mit Typ-1-Diabetes (T1D) diagnostiziert und sieht sich über diesen Gesundheitszustand gut informiert.
Sie ist im Diabetes-Camp aufgewachsen, hat für nationale Diabetes-Organisationen gearbeitet und arbeitet jetzt im Gesundheitswesen als Teil des Kommunikationsteams des Massachusetts General Hospital. Sie liest alles, was sie kann und bleibt über Forschung und tägliche Pflege auf dem Laufenden.
Wie steht sie zu Pandemie, COVID-19 und Diabetes?
Mit einem Wort sagte sie zu DiabetesMine: "Verwirrt."
Bartleson ist nicht allein.Mit wechselnden Anleitungen, unterschiedlichen Meinungen und einer großen Menge an Angst vor sozialen Medien ist ein Großteil der Diabetes-Community verblüfft.
Die Wurzel davon, sagen Experten, könnte noch tiefer gehen als die oft von Moment zu Moment wechselnden Veränderungen in dem, was wir über COVID-19 verstehen. Dies kann mit der Tatsache zusammenhängen, dass die Diabetesinformationen insgesamt seit langem mit Verwirrung behaftet sind.
Darüber hinaus verlagern sich die Menschen jetzt von den Heimbüros zurück in die Arbeitsbereiche, von der Bestellung bis zum Besuch eines Restaurants, und das bevorstehende Schuljahr steht vor der Tür. Dies führt zu erhöhter Verwirrung, Sorge und Angst.
Wurzel der Verwirrung
Aufgrund widersprüchlicher Nachrichtenberichte waren sich Menschen mit Diabetes über fast alles, was mit COVID-19 zu tun hat, nicht sicher - von der Frage, ob das Horten von Medikamenten erforderlich war bis zu den Arten von Diabetes-Komplikationen, die sie möglicherweise stärker gefährden könnten.
"Erstens ging es bei den Patienten darum, Insulin zu lagern, zu hören und zu befürchten, dass die Lieferkette brechen würde, nachdem sie dies in den Nachrichten gehört hatten", sagte Dr. Minisha Sood, Assistenzprofessorin an der Zucker School of Medicine und Endokrinologin am Lenox Hill Hospital in New York Stadt.
Als nächstes kam die Verwirrung darüber, ob sie immungeschwächt sind oder nicht. Die Patienten wussten nicht, ob sie ein höheres Risiko hatten, COVID-19 zu bekommen, ob sie mehr leiden würden, wenn sie es bekämen, oder beides. "
Als Beamte, darunter die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC), mehr erfuhren, optimierten sie ihre Antworten. Aus der CDC gingen Informationen hervor, die darauf hinweisen, dass Menschen mit Typ 2 ein erhöhtes Risiko für schwerwiegende Folgen haben, wenn sie sich mit dem Virus infizieren, Menschen mit T1D jedoch ein „mögliches“ erhöhtes Risiko haben.
Im April veröffentlichte eine Gruppe von Forschern im Gegensatz dazu die Hypothese, dass Menschen mit T1D möglicherweise von einer Infektion mit dem Coronavirus verschont bleiben oder aufgrund eines inhärenten Ungleichgewichts der Immunität mildere Symptome haben, wenn sie COVID-19 entwickeln.
Es wurde auch vermutet, dass COVID-19 das Auftreten von Typ-1- und Typ-2-Diabetes auslösen könnte. Bisher sind die Beweise für diese beiden Behauptungen jedoch nicht schlüssig.
"All dies hat die Patienten absolut verwirrt", sagte Sood.
Ein Berichterstattungsproblem
"Die Art und Weise, wie wir Diabetesinformationen in der medizinischen Welt verbreiten, ist eine Herausforderung bei der Betrachtung der Zahlen und Statistiken", sagt Dr. Joshua Miller, Ärztlicher Direktor für Diabetesversorgung bei Stony Brook Medicine und Assistenzprofessor für Endokrinologie und Stoffwechsel an der New Yorker Campus der Einrichtung.
Ein Großteil davon ist auf das Problem zurückzuführen, COVID-19-Diagnosen bei Menschen mit Typ 1, Typ 2, LADA oder einer anderen Art von Diabetes ordnungsgemäß zu verfolgen. Zum größten Teil ist es den medizinischen Mitarbeitern an vorderster Front überlassen, die Patienten zu behandeln, um ordnungsgemäße Aufzeichnungen zu führen.
Das System, das sie normalerweise verwenden, notiert häufig nur, ob eine Person insulinabhängig ist oder nicht, ohne weitere Details. Natürlich könnte ein Patient, der Insulin einnimmt, Typ 1 oder Typ 2 sein, mit vielen anderen bestimmenden Faktoren.
"Ich kann Ihnen nicht sagen, wie oft ich an einem klinischen Tag den IDDM-Code sehe", sagte Miller über den medizinischen Code für "insulinabhängigen Diabetes".
"Das bedeutet nichts", sagte er. "Das ist das Problem bei der Codierung und Verbreitung von Informationen [aus den gemeldeten Codes]. Wie beschreiben Sie den Zustand einer Person richtig? "
Diese Mitarbeiter an vorderster Front stehen auch unter einem verständlichen Berg von Stress mit einer Reihe schwerer Fälle, die behandelt werden müssen, was ihre Berichterstattung schwieriger machen kann.
"Im Kontext einer akuten Situation ist es sehr schwierig, genaue Informationen zu erhalten", sagt Dr. Francesco Rubino, Lehrstuhl für Stoffwechsel- und Adipositaschirurgie am King's College in London. "Deshalb sind so viele Informationen nicht klar."
Dr. Jacqueline Lonier, Endokrinologin und Assistenzprofessorin für Medizin am Columbia University Medical Center - Naomi Berrie Diabetes Center, stimmt dem zu. „So viel von der Mehrdeutigkeit und Unklarheit ist darauf zurückzuführen: Alle Daten, die wir haben, basieren auf (medizinischer) Codierung, und die Codierung ist nicht präzise. Mit der Zeit ist es tatsächlich nicht besser geworden. “
Aus der Sicht eines Patienten, der nur versucht, auf dem Laufenden zu bleiben, ist alles sehr frustrierend. "Jeder (Krankenhäuser, Diabetesorganisationen, medizinische Gruppen) versucht, etwas zu sagen, um Antworten zu geben, und wir alle wollen Antworten", sagte Bartleson. "Aber das trägt zur Verwirrung bei. Ich bin verwirrt über den Informationsrausch, wenn es sich um unterschiedliche Informationen handelt, die von vielen Orten kommen. “
Verwirrende Virusfälle
Dr. Sood in New York City hatte kürzlich zwei Patienten, die ihr zeigten, wie viel wir noch nicht sicher darüber wissen.
"Ich bin erstaunt über das, was ich sehe", sagte sie.
Einer war ein 74-jähriger mit Typ-2-Diabetes. Er kam mit einem hohen A1C (9,5) und zeigte Nierenversagen von COVID-19. Auf der Intensivstation, dachte sie, ist dies der Patient, der sich nicht gut davon erholen wird.
Eine andere Patientin, eine 30-jährige mit Typ 1, die fit war, verwendete „die neuesten Diabetes-Tools“ und taktete mit einem sehr niedrigen A1C, sodass sie davon ausging, dass sich diese Person schnell erholen würde.
Aber das Gegenteil geschah, als der 74-Jährige gut zurücksprang, während der 30-Jährige mächtig kämpfte.
"Die Fälle, die ich gesehen habe, sind nicht der Vorstellung gefolgt, dass junge Menschen und diejenigen, die sich um ihren Diabetes kümmern, besser abschneiden als die älteren und nicht so genau behandelt werden", sagte sie. "In vielen Fällen passiert das einfach nicht so."
Der Wunsch, sich stark zu fühlen
Bartleson glaubt, dass Diabetes-Identität, die oft in Richtung "Ich bin stark und ich kann alles trotz Diabetes tun!" könnte Menschen mit Diabetes dazu bringen, nach den positivsten Informationen zu suchen und dann Entscheidungen zu treffen, von denen möglicherweise noch nicht bekannt ist, dass sie in ihrem besten Interesse sind.
"Viele von uns haben eine negative Konnotation für" hohes Risiko ". Sie wissen:" Ich möchte damit nicht in Verbindung gebracht werden. Ich bin stark. “Sie sagt, dass Menschen mit Diabetes konditioniert wurden, um Dinge durchzusetzen, manchmal anstatt zurückzutreten und vorsichtiger zu sein.
Sie sieht in ihrer Gemeinde, insbesondere bei jungen Erwachsenen und Jugendlichen, eine Neigung, sich auf Daten zu stützen, die behaupten, dass sie kein hohes Risiko für schwerwiegende Folgen haben.
Viel mehr zu lernen
"Ich bin der Überzeugung, dass wir noch viel mehr über COVID-19 und Diabetes lernen müssen", sagte Dr. Miller von Stony Brook und wiederholte die meisten Mediziner, die sich einig sind, dass mehr Daten benötigt werden, bevor wir die Risiko- und Erholungspfade für Menschen quantifizieren können mit Diabetes.
In London arbeitet Dr. Rubino mit einem Ärzteteam zusammen, um das „COVIDiab“ zu erstellen, ein Register, in dem nicht nur Patienten mit bestehendem Diabetes, sondern auch Patienten mit diabetischer Ketoazidose (DKA) und erhöhtem Blutzucker an vorderster Front erfasst werden die vor COVID-19 nicht diagnostiziert wurden. Bereits 150 medizinische Gruppen auf der ganzen Welt haben sich angemeldet, und er hofft, Qualitätsdaten für eine solide Lernbasis sammeln zu können.
Aber das wird einige Zeit dauern. Was wissen wir jetzt?
Das einzige, worüber sich alle Ärzte einig zu sein scheinen und Vertrauen haben, ist Folgendes: Je tiefer Sie graben und sich um Ihren Diabetes kümmern, desto besser sollte Ihr Ergebnis von COVID-19 sein.
"Wenn Ihre Zeit in Reichweite (TIR) mehr als 70 Prozent beträgt, sind die Ergebnisse mit dieser Krankheit tendenziell besser", sagte Miller.
Endokrinologen auf der ganzen Linie schlagen dies vor und fordern Menschen mit allen Arten von Diabetes auf, ihre tägliche Pflege zu verdoppeln, ähnlich wie es eine schwangere Frau mit Diabetes zu dieser Zeit tut.
"Wie sich auf einen Krieg vorzubereiten"
Sood merkt an, dass dies eine besonders herausfordernde Zeit auf der Welt für alle ist, die mit Selbstpflege zu kämpfen haben.
„Die Menschen lassen Ernährung und Schlaf auf der Strecke. Jetzt ist nicht die Zeit dafür “, sagte sie.
"Es ist wie die Vorbereitung auf einen Krieg. Sie müssen Ihren Körper auf diesen Krieg vorbereiten, um wirklich bereit zu sein, ihn gut zu überstehen “, fügte sie hinzu.
Dr. Bart Roep, Professor und Vorsitzender der Abteilung für Diabetesimmunologie an der City of Hope in Kalifornien, befindet sich auf derselben Seite. Er sagte gegenüber DiabetesMine, dass "jetzt ein guter Zeitpunkt" für Menschen mit Diabetes ist, ihre tägliche Pflege zu verbessern und mit Zustimmung ihres medizinischen Teams Vitamine wie Vitamin D in ihren Alltag aufzunehmen.
Alle Menschen brauchen mehr Vitamin D, sagte er, und Menschen mit Farbe, die auf einzigartige Weise durch ihre Haut gehen, tun dies noch mehr.
"Geben Sie jetzt Ihr Bestes, um Ihren Blutzucker richtig zu machen und sich gesund mit Nahrungsergänzungsmitteln zu ernähren", sagt er. "Vergiss nicht, warum wir sie Vitamine nennen: Sie sind lebenswichtig."
Columbia's Lonier schlägt vor, dass sich alle Menschen mit Diabetes etwas Zeit nehmen, um ihren Krankheitsmanagementplan zu überprüfen, auch wenn sie glauben, dass sie ihn gut kennen. “Und stellen Sie sicher, dass Ihr Blutzucker so gut wie möglich verwaltet wird. Sei nicht panischer, aber sei dir mehr bewusst. "
Und alle sind sich einig, überspringen Sie keine medizinischen Termine und ignorieren Sie die Symptome nicht, weil Sie denken, dass dies nichts ist. Schnelles Handeln kann helfen.
Sind wir also sicher?
Wenn wir all diese Vorsichtsmaßnahmen treffen, sind wir dann sicher? Das ist die Frage, die wir alle beantworten wollen. Aber die Antwort bleibt vorerst trübe.
"Es gibt so viel Unsicherheit darüber, was in diesem Herbst zu tun ist", sagte Miller. "Wir wissen es einfach nicht. Wir haben keine Beweise, die Literatur, die besagt, dass es in Ordnung ist, Kinder zurück in die Schule zu schicken. Ich bekomme links und rechts Fragen dazu, zu Menschen, die wieder zur Arbeit gehen und an Diabetes leiden oder deren Ehepartner oder Kind dies tun. "
"Was ich ihnen sagen kann, ist Folgendes: Wenn Sie zu Hause bleiben und eine Maske tragen, erhalten Sie COVID-19 nicht. Das ist unwiderlegbar “, sagt er.
Dies bedeutet natürlich, dass Sie darauf achten müssen, dass auch andere Personen in Ihrer Umgebung Masken tragen, insbesondere wenn sie Ihr Zuhause betreten. Die Botschaft, die persönliche Sicherheit durch Befolgung der Richtlinien zu gewährleisten, ist jedoch klar.
Bartleson hofft, dass Diabetes-Organisationen neue COVID-19-Informationen besser erklären können, wenn sie auftauchen, und sie hofft, dass sich alle Menschen daran erinnern, dem Virus gegenüber demütig zu sein.
"Ich nehme mir das alles zu Herzen", sagte sie. "Ich mache mir Sorgen, dass Menschen (mit Diabetes) ein paar Dinge lesen, sich auf das" Ich bin stark! "- Ding stützen und nicht so vorsichtig sein, wie sie sein könnten. Ich möchte, dass die Menschen in Sicherheit sind. “
