Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine Autoimmunerkrankung, die Gelenke und Bänder schädigt, wenn das Immunsystem das körpereigene Gewebe angreift.
Während die durch RA verursachte Entzündung im gesamten Körper auftreten kann, sind die Auswirkungen der Krankheit in den Händen von Menschen mit RA häufig am deutlichsten zu spüren.
Dieser Schaden kann zu verdrehten Gelenken, knorrigen Bändern und letztendlich zur Zerstörung der Gelenke in späteren Stadien der Krankheit führen.
Gelenkdeformitäten bei Menschen, bei denen RA diagnostiziert wurde, werden dank früherer Diagnose und wirksamerer Behandlungen seltener und weniger schwerwiegend.
Diese Veränderungen in den Händen sind nicht nur schmerzhaft, sondern können auch die Ausführung alltäglicher Aufgaben erschweren.
Was verursacht Handdeformitäten bei RA?
Ein großes Missverständnis über RA ist laut Alejandro Badia, MD, FACS, Gründer des Badia Hand- und Schulterzentrums in Miami, Florida, dass es sich ausschließlich um eine Gelenkerkrankung handelt.
"Es ist größtenteils eine Erkrankung der Weichteile", erklärte er. Dies schließt Bänder und Sehnen ein, sagte er, obwohl auch Gelenke stark betroffen sind.
Dies gilt insbesondere für Ihre Hände. Sie enthalten eine große Anzahl kleiner Knochen, Phalangen und Metacarpals genannt, die durch Gelenke verbunden sind.Diese Gelenke sind für die Bewegung Ihrer Finger verantwortlich.
Bei Menschen mit RA wird die Auskleidung dieser Gelenke, die als Synovium bezeichnet wird, von Zellen des Immunsystems angegriffen. Die Synovia produziert normalerweise Flüssigkeit, die es den Gelenken ermöglicht, reibungslos auf ihren Knorpelabdeckungen zu gleiten.
Wenn durch eine Entzündung die Synovia anschwillt, bildet sich eine faserige Schicht abnormalen Gewebes, Pannus genannt. Dies setzt wiederum Chemikalien frei, die Folgendes verursachen:
- Knochenerosion
- Knorpelzerstörung
- Bandschaden
Durch die Zerstörung können Bänder und Gelenkkapseln - dichtes, faseriges Bindegewebe, das eine Hülse um das Gelenk bildet - die Gelenke weniger stützen. Dies führt dazu, dass Gelenke ihre Form und Ausrichtung verlieren.
Als Ergebnis Ihrer Gelenke:
- dysfunktional werden
- Schmerzen verursachen
- führen zu sichtbaren Anomalien
Menschen mit RA haben im Allgemeinen einen hohen Gehalt an Akutphasenreaktanten - C-reaktives Protein (CRP) und Erythrozytensedimentationsrate (ESR) -, die Marker für Entzündungen im Körper sind.
Menschen mit RA können auch positive Antikörper wie den Rheumafaktor (RF) und zyklische citrullinierte Peptid (CCP) -Antikörper nachweisen. Das Vorhandensein von Anti-CCP-Antikörpern ist mit dem Risiko einer schwereren Erkrankung verbunden.
Arten von Handdeformitäten, die durch RA verursacht werden
Personen mit RA können je nach Häufigkeit und Art und Weise, in der sich ihre Gelenke und Bänder aufgrund der Krankheit verschlechtern, unter verschiedenen Arten von Handerkrankungen leiden.
"Alle diese Veränderungen resultieren aus der entzündlichen Zerstörung der Fingergelenke, die bei Arthritis auftritt und zu erhöhten Schmerzen, Steifheit, Schwellung und eingeschränktem funktionellen Gebrauch der Hand zum Greifen, Greifen und Kneifen führt", sagte Kristen Gasnick, PT , DPT, zu dessen ambulanter Rehabilitationspraxis Menschen mit RA gehören.
Die häufigsten Manifestationen von RA-verursachten Handproblemen, die von Forschern identifiziert wurden, umfassen Folgendes:
Boutonniere-Deformität
Eine Boutonniere-Deformität tritt auf, wenn das mittlere oder proximale Interphalangealgelenk eines Fingers gebeugt und das distale Gelenk gestreckt wird.
Schwanenhalsdeformität
Schwanenhalsdeformität, die häufigste Veränderung bei Menschen mit RA, tritt auf, wenn aufgrund einer Entzündung eine Schwäche oder ein Bandriss vorliegt. Dies führt zu einer Schlaffheit des mittleren Fingergelenks und einer Beugung des distalen Gelenks.
Per Anhalter Daumen
Der Daumen eines Anhängers tritt auf, wenn sich der Daumen am Metacarpophalangealgelenk (das den Daumen mit der Handfläche verbindet) biegt und am Interphalangealgelenk (das direkt unter Ihrem Daumennagel) überdehnt.
Dies wird manchmal auch als Z-förmige Deformität bezeichnet.
Rheumatoide Knötchen
Rheumatoide Knötchen sind harte Klumpen, die sich unter der Haut in der Nähe der Gelenke bilden. Dies ist ein weiteres häufiges Symptom von RA in den Händen.
Sie können auch in mehreren Bereichen auftreten, am häufigsten in der Nähe Ihrer Ellbogen. Die Knötchen sind normalerweise nicht schmerzhaft oder schwächend, aber manche Menschen mögen möglicherweise nicht, wie sie aussehen.
Weniger häufig bei Menschen mit RA sind Heberden-Knoten und Bouchard-Knoten. Dies sind sichtbare Beulen an den Gelenken, die für Arthrose typischer sind.
Behandlungen
Die Verfügbarkeit wirksamer Medikamente, die das Fortschreiten der RA begrenzen, hat dazu beigetragen, die Schwere der RA-bedingten Handdeformitäten zu verringern.
Einige der üblicherweise zur Behandlung von RA verschriebenen Medikamente, die als krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) bekannt sind, umfassen:
- Hydroxychloroquin (Plaquenil)
- Leflunomid (Arava)
- Methotrexat (Trexall)
- Sulfasalazin (Azulfidin)
- Minocyclin (Minocin)
Eine Untergruppe von DMARDs, sogenannte Modifikatoren für die biologische Reaktion, zielt speziell auf die Bereiche des Immunsystems ab, die Entzündungen und Gelenkschäden auslösen.
Diese werden normalerweise in Kombination mit anderen RA-Medikamenten verschrieben. Einige Beispiele sind:
- Abatacept (Orencia)
- Adalimumab (Humira)
- Etanercept (Enbrel)
- Rituximab (Rituxan)
- Tocilizumab (Actemra)
In einigen Fällen wurde festgestellt, dass rheumatoide Knötchen bei Menschen, die eine Methotrexat-Behandlung erhalten, häufiger auftreten. Sie können durch Medikamentenwechsel, Kortikosteroid-Injektionen oder Operationen verkleinert werden.
Beschäftigungstherapie
Im Allgemeinen kann Ergotherapie, einschließlich Bewegung und Schienung, das Fortschreiten von durch RA verursachten Handdeformitäten verlangsamen. Es kann auch die Funktion Ihrer Hände, Finger und Handgelenke verbessern.
Schienen, einschließlich speziell entwickelter Ringe, können verwendet werden, um betroffene Fingergelenke zu stabilisieren.
Chirurgie
Eine Operation ist bei Menschen mit RA aufgrund der Wirksamkeit der derzeitigen Behandlungsoptionen nicht mehr üblich. Außerdem kehren RA-bedingte Knötchen nach der Operation häufig zurück.
Es kann jedoch eine Operation erforderlich sein, um schwere Handzustände zu korrigieren. Zu den Optionen gehört eine Fingergelenkersatzoperation, die der häufiger an Knien und Hüften durchgeführten Ersatzoperation ähnelt.
Eine solche Operation kann einige Funktionen in den Gelenken wiederherstellen und das Erscheinungsbild verbessern, obwohl sie den zugrunde liegenden RA-Zustand nicht heilt.
Eine Handgelenksoperation kann verwendet werden, um die Bandspannung an den Fingern zu verringern. Das Handgelenk kann auch chirurgisch fusioniert werden, um es gerade zu halten und Schmerzen zu lindern, obwohl dies zu einem Verlust an Kraft und Funktion führt.
Eine Handgelenkersatzoperation ist eine Alternative für Menschen mit RA, die zu einer stärkeren Beibehaltung der Handgelenksbewegung führen kann.
Das wegnehmen
Der Schaden durch die systematische Entzündung durch RA kann besonders sichtbar, schmerzhaft und schwächend in Ihren Handgelenken und Händen sein.
Gelenkdeformitäten sind jedoch aufgrund der frühzeitigen Diagnose und der Verfügbarkeit wirksamerer Behandlungen wie DMARDs und Modifikatoren für das biologische Ansprechen seltener als früher.
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