Klassifizierungskriterien für Psoriasis-Arthritis

Überblick

CASPAR steht für Klassifizierungskriterien für Psoriasis-Arthritis.

Die CASPAR-Kriterien wurden 2006 von einer internationalen Gruppe von Rheumatologen entwickelt, um die Diagnose der Psoriasis-Arthritis (PsA) zu standardisieren. Die CASPAR-Gruppe verwendete die Ergebnisse einer großen PsA-Studie in 30 Kliniken in 13 Ländern, um ihre neuen Kriterien zu erarbeiten.

CASPAR-Kriterien sollen Hausärzten und Spezialisten dabei helfen, worauf bei der Erstellung einer PsA-Diagnose zu achten ist. Ziel ist es, Menschen mit PsA frühzeitig zu identifizieren, damit sie vor Fortschreiten der Krankheit behandelt werden können.

PsA verursacht Steifheit, Schmerzen und Schwellungen von Gelenken, Sehnen und Bändern. Es können auch andere Körpersysteme beteiligt sein. Die Symptome reichen von relativ mild bis ziemlich schwer.

PsA wurde in der Vergangenheit unterdiagnostiziert. Dies liegt daran, dass es ein so breites Spektrum an Symptomen aufweist und seine diagnostischen Kriterien nicht allgemein vereinbart wurden. Es wird geschätzt, dass mehr als die Hälfte der Menschen mit PsA nicht diagnostiziert werden.

Das Fehlen von Kriterien machte es auch schwierig, geeignete Teilnehmer für die klinische Forschung bei der Bewertung potenzieller neuer Behandlungen für PsA auszuwählen.

Ein früheres Klassifizierungssystem, das 1973 vorgeschlagen wurde, legte nahe, dass PsA und rheumatoide Arthritis (RA) zwei getrennte Krankheiten waren.Dieses Kriterium beschrieb PsA als Psoriasis in Kombination mit entzündlichen Arthritis-Symptomen und normalerweise keinen Blutindikatoren für RA.

Die CASPAR-Kriterien verfeinern dieses ältere System, um Menschen mit PsA und ohne Psoriasis-Ausschlag oder andere Arthritis-Symptome einzuschließen.

Was sind die Kriterien?

Die CASPAR-Kriterien legen ein einfaches Punktesystem für PsA fest, das auf Symptomen basiert.

Erstens müssen Sie laut einem Spezialisten (Rheumatologen oder Dermatologen) an mindestens einer der folgenden Stellen an entzündlicher Arthritis leiden:

• ein Joint
• deine Wirbelsäule
• das Bindegewebe zwischen Ihren Sehnen oder Bändern und Knochen (Enthesis)

Darüber hinaus müssen Sie mindestens drei Punkte aus den folgenden Kategorien haben, die von einem Spezialisten festgelegt wurden:

• aktuelle Haut- oder Kopfhautsymptome der Psoriasis (2 Punkte)
• eine Vorgeschichte von Psoriasis-Symptomen, aber keine aktuellen Symptome (1 Punkt)
• eine Familienanamnese von Psoriasis und keine aktuellen oder vergangenen Symptome (1 Punkt)
• Nagelsymptome wie Lochfraß, abgelöste Nägel (Onycholyse) oder Verdickung der Haut unter den Nägeln (Hyperkeratose) (1 Punkt)
• ein negativer Bluttest auf Rheumafaktor (1 Punkt)
• eine Schwellung eines Fingers (Daktylitis) (1 Punkt)
• Röntgenaufnahme eines neuen Knochenwachstums in der Nähe eines Gelenks (nebeneinander) (1 Punkt)

Vorteile der Verwendung dieser Kriterien

Das CASPAR-System wurde aufgrund seiner Vorteile in größerem Umfang eingesetzt. Einige davon sind:

• Es ist einfach zu bedienen.
• Es hat eine hohe Spezifität. Dies bedeutet, dass gesunde Menschen, von denen bekannt ist, dass sie kein PsA haben, die Kriterien nicht erfüllen. Die CASPAR-Kriterien haben eine Spezifität von 98,7 Prozent.
• Es hat eine gute Empfindlichkeit. Dies bedeutet, dass die Kriterien Personen mit PsA korrekt identifizieren. Die CASPAR-Kriterien haben eine Sensitivität von 91,4 Prozent.
• Dies schließt Menschen ein, die keine Psoriasis-Hautsymptome haben. Ungefähr 14 bis 21 Prozent der Menschen mit PsA entwickeln Arthritis-Symptome, bevor sie Hautsymptome haben. Mit vorherigen Kriterien könnten diese Personen mit PsA vermisst werden.
• Es schließt Menschen ein, die ein geringes Maß an Rheumafaktor aufweisen. Diese Personen mit PsA wurden zuvor nach anderen Richtlinien vermisst.
• Dies schließt Menschen mit Daktylitis ein, die keine anderen Arten von Arthritis-Symptomen haben.

Die CASPAR-Kriterien wurden in einer großen Studie entwickelt, die auf den klinischen Aufzeichnungen von Personen basiert, von denen bekannt ist, dass sie PsA haben. Es gab 588 Personen mit PsA und eine Kontrollgruppe von 536 Personen mit RA oder anderen Formen von Arthritis.

Nachfolgende Studien haben die Nützlichkeit von CASPAR als diagnostisches Instrument gezeigt.

• Eine Studie von 2009 mit 108 Chinesen mit PsA ergab, dass die CASPAR-Kriterien eine Sensitivität von 98,2 Prozent und eine Spezifität von 99,5 Prozent aufwiesen. Dies war laut der Studie viel besser als die vorherigen Kriterien.
• Eine Studie von 2008 mit 175 Personen mit PsA in einer familienmedizinischen Klinik in Toronto zeigte, dass die CASPAR-Kriterien eine Sensitivität von 100 Prozent und eine Spezifität von 98,9 Prozent aufwiesen.
• Eine britische Studie aus dem Jahr 2012 mit 111 Personen mit frühem PsA und 111 mit anderen Arten von entzündlicher Arthritis ergab, dass die CASPAR-Kriterien eine Sensitivität von 87,4 Prozent aufwiesen. Dies steht im Vergleich zu 80,2 Prozent für die vorherigen Kriterien. Beide hatten eine Spezifität von 99,1 Prozent.

Nachteile der Verwendung dieser Kriterien

Wie die meisten Richtlinien sind die CASPAR-Kriterien nicht perfekt.

Einer der an der CASPAR-Gruppe beteiligten Spezialisten, W.J. Taylor, warnte davor, dass möglicherweise andere Arten von Daten für eine Diagnose erforderlich sind. Insbesondere sagte er, dass MRT-Befunde, die in CASPAR nicht erwähnt werden, wichtig sein könnten.

Taylor bemerkte auch, dass CASPAR-Kriterien aus Studien von Personen abgeleitet wurden, von denen bereits bekannt war, dass sie PsA haben. Bei der Bewertung neuer Fälle sei dies möglicherweise eingeschränkter, sagte er. Taylor sagte weiter, dass die CASPAR-Kriterien zwar sehr nützlich waren, aber keine hundertprozentige Sicherheit hatten.

Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose

Es ist sehr wichtig, PsA so früh wie möglich zu diagnostizieren. Je früher Diagnose und Behandlung, desto besser das Ergebnis.

PsA ist eine fortschreitende Krankheit. Der Beginn ist ebenfalls unterschiedlich: Es kann sich langsam mit leichten Symptomen entwickeln oder plötzlich in schwerer Form auftreten.

Eine frühzeitige und aggressive Behandlung kann Gelenkschäden verlangsamen und die Qualität und Lebensdauer verbessern. D.D. Gladman, eine prominente PsA-Forscherin, stellte in ihrer Überprüfung der Behandlungsfortschritte im Jahr 2016 fest, dass eine aggressive Behandlung früh genug in der Lage sein könnte, Gelenkschäden insgesamt zu verhindern.

Gladman zitierte zwei Studien, die diese Behauptung stützen. Menschen mit PsA in einer Klinik in Toronto, die innerhalb von zwei Jahren nach der PsA-Diagnose gesehen wurden, schnitten besser ab als diejenigen, die in die Klinik kamen und länger PsA hatten. Eine irische Studie zeigte, dass selbst eine Verzögerung von 6 Monaten bei Diagnose und Behandlung zu einem schlechteren Ergebnis führte.

Gefahren der Selbstdiagnose anhand dieser Kriterien

Wenn Sie an Psoriasis leiden und Arthritis-Symptome entwickeln, ist es wichtig, einen Spezialisten aufzusuchen, um dies zu überprüfen. Sie sollten auch einen Arzt aufsuchen, wenn Sie sich Sorgen über neue Arthritis-Symptome machen.

Die CASPAR-Kriterien wurden entwickelt, um PsA frühzeitig zu identifizieren. Möglicherweise sind Sie sich Ihrer Hautsymptome und Ihrer Familienanamnese bereits bewusst. Sie sollten jedoch einen Rheumatologen aufsuchen, um nach Anzeichen einer entzündlichen Erkrankung des Bewegungsapparates zu suchen und diese zu bestätigen.

Das wegnehmen

Die CASPAR-Kriterien sind für Ärzte und Spezialisten nützlich. Die Kriterien beseitigen einige Unklarheiten bei der Klassifizierung und Diagnose von PsA.

Eine internationale Gruppe namens GRAPPA, die Gruppe für Forschung und Bewertung von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis, arbeitet an einer Version von PsA-Kriterien, die von Nicht-Experten verwendet werden können. Ziel ist es, mehr Laien dabei zu helfen, PsA frühzeitig zu diagnostizieren.

Es ist wahrscheinlich, dass die laufende Forschung in Zukunft noch spezifischere Diagnose- und Klassifizierungskriterien liefern wird. Neue, effektivere Behandlungen sind ebenfalls verfügbar und werden verbessert.

Wenn Sie über PsA verfügen, stehen Ihnen jetzt Ressourcen zur Verfügung. Die National Psoriasis Foundation verfügt über Informationen zu Psoriasis sowie über eine Online-Selbsthilfegruppe. Die Gruppe bietet auch kostenlose Unterstützung für Sie oder einen geliebten Menschen mit PsA.