Sinn machen für verschreibungspflichtige Medicare-Medikamentenlisten: Was ist abgedeckt?

• Die Liste der abgedeckten Medikamente von Medicare, auch als Rezeptur bezeichnet, umfasst sowohl Markennamen als auch verschreibungspflichtige Generika im Rahmen der Pläne Medicare Part D und Medicare Advantage.
• Die abgedeckten Medikamente sind nach Kosten in Stufen oder Stufen geordnet. Generika befinden sich in den niedrigsten Ebenen.
• Deckungs- und Medikamentenlisten variieren von Plan zu Plan.
• Pläne können im Laufe des Jahres abgedeckte Medikamente in ihrer Rezeptur ändern, wenn sie den Medicare-Richtlinien entsprechen.
• Einige Teil-D-Pläne bieten für bestimmte Insulinmarken monatliche Copays in Höhe von 35 USD an.

Medicare Part D ist ein Medicare-Plan, der von privaten Versicherungsunternehmen für verschreibungspflichtige Medikamente angeboten wird. Basierend auf den am häufigsten verschriebenen Medikamenten entwickeln individuelle Pläne Medikamentenlisten, sogenannte Formulare, für Medikamente, die sie abdecken.

Medicare hat Regeln, dass alle Pläne sechs bestimmte „geschützte Klassen“ von Medikamenten abdecken müssen. Von Plan zu Plan können Sie jedoch Unterschiede feststellen in:

• Planformulare für abgedeckte Medikamente (Generika und Markennamen)
• Prämien planen
• Copays

Pläne haben möglicherweise auch spezielle Anforderungen an den Ort, an dem Sie Ihre Medikamente kaufen können, sowie andere Einschränkungen. Aus diesem Grund ist es eine gute Idee, Pläne zu vergleichen, um die beste Option für Ihre Anforderungen zu finden.

In diesem Artikel erklären wir, was Medicare-Listen für verschreibungspflichtige Medikamente sind, und helfen Ihnen zu verstehen, wie Sie einen Teil-D-Plan am besten auswählen können.

Was ist eine Medicare-Medikamentenliste?

Alle Medicare Part D-Pläne bieten eine Abdeckung durch verschreibungspflichtige Medikamente über eine Rezeptur. Da es in einer Kategorie oder Klasse mehrere Medikamente geben kann, entscheidet jeder Plan über seine eigene Formel oder Liste der abgedeckten Medikamente.

Einige Pläne bieten möglicherweise mehr generische Medikamente an und haben niedrigere Prämien und Copays. Andere Pläne bieten möglicherweise mehr Medikationsoptionen in ihrer Formulierung.

Wenn die Medikamentenstufe steigt, steigt Ihr Copay für die Medikamente. Pläne mit höheren Prämien können auch mehr Optionen für jede Arzneimittelkategorie in der Formulierung enthalten.

Sowohl einzelne Medicare Part D-Pläne als auch MAPD-Pläne (Medicare Advantage Part D) enthalten Medikamentenlisten, die für ihren Plan spezifisch sind.

Wie Medicare-Medikamentenlisten helfen, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu kontrollieren

Medicare-Verschreibungspläne verwenden ihre Medikamentenlisten oder Formulare, um die Medikamentenkosten zu senken. Dies hilft Medicare-Teilnehmern bei der Auswahl von Plänen, die ihren individuellen Bedürfnissen entsprechen und Geld sparen.

Im Allgemeinen tun Formulare dies, indem sie den Einsatz von Generika erhöhen. Eine 2014 durchgeführte Studie zu Medicare Part D-Plänen ergab, dass Folgendes zu einem höheren Konsum von Generika beitrug:

• Vorabgenehmigung durch einen Medicare-Verschreibungsplan
• Medicare-Anforderungen
• höhere Kosten für Markenmedikamente

Medicare-Listen für verschreibungspflichtige Medikamente helfen auch dabei, die Kosten niedrig zu halten, indem:

• Verhandlung von Preisen für bestimmte Medikamente auf ihrer Rezeptur mit einzelnen Arzneimittelherstellern
• Anordnen von Formeln in Ebenen oder Ebenen mit kostengünstigeren Generika auf der untersten Ebene
• Entmutigen Sie die Verwendung von Medikamenten außerhalb der Rezeptur, indem Sie den vollen Preis für nicht formulierte Medikamente berechnen, es sei denn, es liegt eine Ausnahme aus medizinischen Gründen vor

Medikamentenlisten können manchmal die Verfügbarkeit von Medikamenten einschränken und sich auf Ihre Spesen auswirken.

Nicht jeder Plan enthält alle Medikamente einer Klasse oder Kategorie in seiner Formulierung. Es könnte Sie mehr kosten, das Medikament zu bekommen, wenn es nicht bevorzugt wird.

Formulare können sich auch im Laufe des Jahres ändern, wenn neue Informationen verfügbar werden (z. B. ein Medikament als unsicher eingestuft wird) oder neue Medikamente (Markenname oder Generikum) zugelassen werden.

Insulineinsparungen: Teil D Senior Savings Model

Im März 2020 kündigte CMS ein neues Programm für die Teilnahme an Teil D-erweiterten alternativen Plänen an, um die Kosten für Insulin aus eigener Tasche zu senken. Das Programm begrenzt die Kosten auf maximal 35 US-Dollar für die monatliche Versorgung mit einer breiten Palette von Insulinen.

Wenn beispielsweise ein Generikum einer abgedeckten Marke verfügbar wird, können Pläne ihre Formel automatisch ändern, um auf das Generikum umzusteigen.

Wenn sich die Änderung des Medikaments jedoch auf Sie auswirkt, muss der Plan Sie mindestens 30 Tage vor der Änderung seiner Formulierung schriftlich benachrichtigen und eine 30-tägige Lieferung des Originalmedikaments bereitstellen.

Sie können Pläne für die gesamte Medikamentenliste durchsuchen oder nach bestimmten Medikamenten nach Namen suchen. Sie können auch nach verfügbaren Tarifen in Ihrer Postleitzahl suchen. Pläne zeigen Ihnen Kosten wie Prämien, Selbstbehalte, Drogenkonsum und Copays basierend auf der Menge (z. B. 30 Tage gegenüber 90 Tagen).

Tipps zur Suche nach Medicare-Verschreibungsplänen

• Besuchen Sie die Website des Plans und suchen Sie nach dem Teil-D-Plan-Finder-Tool oder suchen Sie nach dem Medikamentennamen, der auf Ihrem Bundesstaat basiert.
• Rufen Sie den Plan direkt an (Sie können auch 800-MEDICARE anrufen) oder wenden Sie sich an Ihr staatliches Krankenversicherungsprogramm, um Pläne zu finden.
• Überprüfen Sie die Medikamentenliste oder -formel des Plans, je nachdem, wo Sie wohnen, welche Apotheke Sie benutzen und welche Medikamente Sie einnehmen.
• Suchen Sie nach eigenständigen Teil-D-Plänen und Medicare Advantage-Teil-D-Plänen.

Zu den Informationen zur Planformel gehören:

• den Namen des Medikaments (Markenname oder Generikum)
• Die Stufe, unter die das Medikament fällt, um Ihnen mit Kosteninformationen zu helfen
• Hinweise zu besonderen Anforderungen

Diese besonderen Anforderungen können Folgendes umfassen:

• vorherige Autorisierungsanforderungen
• Mengengrenzen
• Anforderungen an die Stufentherapie. In diesem Fall müssen Sie nach einem Plan ein kostengünstigeres Medikament ausprobieren, bevor es ein teureres abdeckt

In diesem Artikel finden Sie Beispiele für die Medicare Part D-Pläne eines Unternehmens.

Was sind verschreibungspflichtige Medikamente von Medicare?

Die Formeln jedes Teil-D-Plans sind in Stufen oder Stufen der abgedeckten Arzneimittel unterteilt und basieren auf den Medikamentenkosten.

Die Stufen reichen von günstigeren Generika bis zu den teuersten Medikamenten. Copays basieren auf der Stufe, unter die das Medikament fällt.

Pläne unterscheiden sich in ihrer Formulierung und in der Art und Weise, wie sie ihre Ebenen verwalten. Das gleiche Medikament kann für verschiedene Pläne auf verschiedenen Ebenen sein.

Wenn Sie sich für einen Plan entscheiden, ist es wichtig zu sehen, unter welche Ebenen Ihre Medikamente fallen, um Ihre Kosten für Medikamente abzuschätzen. Denken Sie daran, Sie müssen noch bezahlen:

• Prämien
• Selbstbehalte
• Mitversicherung
• sonstige Auslagen für Medicare-Teile

Die meisten Pläne haben vier Ebenen, wobei die Medikamente zur Kostenteilung vom niedrigsten zum höchsten angeordnet sind. Zum Beispiel könnten die Ebenen sein:

• Tier 1: kostengünstige Generika; kein Copay oder Low Copay
• Tier 2: Markenmedikamente (Plan bevorzugt); Copay auf mittlerer Ebene
• Tier 3: teurere Markenmedikamente (Plan nicht bevorzugt); höhere Copay
• Spezialität: teuerste Medikamente mit hohem Copay und Mitversicherung

Welche Medikamente stehen auf der Liste der verschreibungspflichtigen Medikamente von Medicare?

Obwohl die Pläne individuelle Medikamentenlisten enthalten, müssen alle Pläne eine Auswahl bieten, die auf den Medicare-Regeln basiert. Jeder Plan muss mindestens zwei Medikamente aus den am häufigsten verschriebenen Medikamenten abdecken.

Hier sind Beispiele für einige häufig verschriebene Generika:

• Lisinopril gegen Bluthochdruck
• Simvastatin für Cholesterin
• Metformin für Diabetes
• Azithromycin zur Infektion

Sie können auch zwischen einem eigenständigen Teil-D-Plan mit nur Medikamentenabdeckung wählen oder sich für einen Medicare Advantage-Plan entscheiden, der umfassendere Vorteile bietet, einschließlich der Arzneimittelabdeckung.

Alle Teil-D-Pläne müssen eine grundlegende Abdeckung dieser sechs Kategorien von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln der „geschützten Klasse“ bieten:

• HIV
• Krebs
• Immunsuppressiva
• Antipsychotika
• Antidepressiva
• Antikonvulsiva

Medicare Part D-Pläne decken nicht Folgendes ab:

• rezeptfreie Medikamente
• Fruchtbarkeitsbehandlungen
• erektile Dysfunktion
• Medikamente gegen Haarausfall
• gewichtsbezogene Medikamente
• Nahrungsergänzungsmittel wie Vitamine

Welche Teile von Medicare verwenden Medicare-Medikamentenlisten?

• Teil A bietet Krankenversicherungsschutz mit Medikamenten für Krankenhausaufenthalte.
• Teil B behandelt ambulante medizinische Leistungen, einschließlich Vorsorge, einige Impfstoffe und einige injizierbare Medikamente, die von einem medizinischen Fachpersonal verabreicht werden.
• Teil C (Medicare Advantage) bietet umfassenden Versicherungsschutz. Es muss die gleichen Leistungen wie Original Medicare (Teile A und B) abdecken und bietet eine separate Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente, Zahnmedizin, Sehkraft und andere zusätzliche Vorteile. Alle angebotenen Pläne verwenden Formulare, um abgedeckte Medikamente aufzulisten.
• Teil D befasst sich mit der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente, wobei Pläne Formulare verwenden, um die Abdeckung und die Kosten des Plans festzulegen.
• Medigap-Pläne (Medicare Supplement) tragen zur Deckung der mit Teil A und Teil B verbundenen Auslagenkosten bei. Medigap-Pläne, die nach 2006 angeboten werden, bieten keine Arzneimitteldeckung

Wer hat Anspruch auf verschreibungspflichtige Medikamente von Medicare?

Sie haben Anspruch auf Medicare-Arzneimittelversicherung gemäß Teil D oder im Rahmen eines Medicare-Vorteilsplans, wenn Sie entweder für Medicare Teil A oder B angemeldet sind.

Sie haben Anspruch auf Medicare ab 3 Monaten vor Ihrem 65. Geburtstag und bis 3 Monate nach Ihrem Geburtsmonat.

Obwohl die Registrierung in Teil D optional ist, müssen Sie über eine Form der Abdeckung durch verschreibungspflichtige Medikamente verfügen. Auf diese Weise vermeiden Sie die Zahlung einer Strafe für verspätete Anmeldung, wenn Sie berechtigt sind.

Sie können auch überprüfen, ob Sie für das Extra Help-Programm von Medicare berechtigt sind, um Prämien, Selbstbehalte und Zuzahlungen zu bezahlen.

Wie melden Sie sich bei Medicare an, um eine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten?

Sobald Sie 65 Jahre alt sind und Anspruch auf Medicare haben, können Sie sich für Teil A und B anmelden. Während des Teil-D-Registrierungszeitraums können Sie einen Teil-D-Plan auswählen, der Ihnen bei der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente hilft.

Wählen Sie einen Plan basierend auf:

• Abdeckung der Medikamente, die Sie einnehmen
• Auslagen
• Prämien
• Auswahl an Apotheken zur Verfügung

Denken Sie daran, dass Sie sich jedes Jahr für einen Plan anmelden müssen. Wenn ein Plan Ihren Anforderungen oder Erwartungen nicht entspricht, können Sie zu einem anderen Plan wechseln. Sie sind nicht für immer an einen Plan gebunden.

Mit dem Plan-Finder-Tool von Medicare können Sie suchen nach:

• Medicare Teil D Pläne
• Medicare-Vorteilspläne
• Teil D plant mit Medigap
• Medigap-Pläne verfügbar, wo Sie leben

Sie müssen den Nachweis erbringen, dass Sie bei Original Medicare angemeldet sind, z. B. Ihre Medicare-Nummer und das Datum, an dem Ihre Deckung begonnen hat.

Anmeldedaten für Medicare

• Erstregistrierungszeitraum. Dies ist ein 7-monatiges Fenster um Ihren 65. Geburtstag, in dem Sie sich für Medicare anmelden können. Es beginnt 3 Monate vor Ihrem Geburtsmonat, umfasst den Monat Ihres Geburtstages und erstreckt sich 3 Monate nach Ihrem Geburtstag. Während dieser Zeit können Sie sich ohne Strafe für alle Teile von Medicare anmelden.
• Offene Anmeldefrist (15. Oktober bis 7. Dezember). Während dieser Zeit können Sie von Original-Medicare (Teile A und B) zu Teil C (Medicare-Vorteil) oder von Teil C zurück zu Original-Medicare wechseln. Sie können auch Teil C-Pläne wechseln oder einen Teil D-Plan hinzufügen, entfernen oder ändern.
• Allgemeine Einschreibefrist (1. Januar bis 31. März). Sie können sich in diesem Zeitraum bei Medicare anmelden, wenn Sie sich während Ihrer ersten Anmeldefrist nicht angemeldet haben.
• Besondere Einschreibefrist. Wenn Sie die Medicare-Registrierung aus einem genehmigten Grund verzögert haben, können Sie sich später während eines speziellen Registrierungszeitraums anmelden. Sie haben 8 Monate ab dem Ende Ihrer Deckung oder dem Ende Ihres Arbeitsverhältnisses Zeit, sich ohne Strafe anzumelden.
• Offene Registrierung für Medicare Advantage (1. Januar bis 31. März). Während dieser Zeit können Sie von einem Medicare Advantage-Plan zu einem anderen wechseln oder zum ursprünglichen Medicare zurückkehren. Sie können sich nicht für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, wenn Sie derzeit über Original-Medicare verfügen.
• Teil D-Registrierung / Medicare-Add-Ons (1. April bis 30. Juni). Wenn Sie nicht über Medicare Teil A verfügen, sich aber während des allgemeinen Registrierungszeitraums für Teil B angemeldet haben, können Sie sich für einen Teil-D-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente anmelden.
• Medigap-Registrierung. Dieser Zeitraum von 6 Monaten beginnt nach dem ersten Tag des Monats, an dem Sie Original Medicare beantragen, oder ab Ihrem 65. Geburtstag. Wenn Sie diese Anmeldefrist verpassen, können Sie möglicherweise keinen Medigap-Plan erhalten. Wenn Sie später eine bekommen, können Sie höhere Prämien dafür zahlen.

Das wegnehmen

• Medicare besteht aus mehreren Teilen, die unterschiedliche gesundheitliche und medizinische Bedürfnisse abdecken, um Geld zu sparen. Jedes bietet eine Medikamentenabdeckung basierend auf den Medicare-Anforderungen, aber Medicare Advantage-Pläne und Teil D-Pläne bieten die umfassendste Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente.
• Alle Medicare Part D-Pläne enthalten Medikamentenlisten, sogenannte Formulare, die die Medikamente angeben, die der Plan abdeckt. Es ist wichtig, dass Sie Ihre Medikamente, Auslagen und Plangrenzen oder -beschränkungen überprüfen, wenn Sie die beste Option für Sie auswählen.
• Medicare bietet Tipps zur Auswahl des besten Plans basierend auf Ihrem Bedarf an Medikamenten - zum Beispiel, wenn Sie teure Spezialmedikamente einnehmen oder eine umfassende Deckung mit einem Teil-C-Plan erhalten möchten.
• Medicare verfügt auch über eine Liste hilfreicher Ressourcen, von staatlichen Versicherungsabteilungen bis hin zu Gesundheitsorganisationen, mit denen Sie Ihre Gesundheitsbedürfnisse steuern und Antworten auf Ihre Versicherungs- und Gesundheitsfragen erhalten können.