- Die Behandlung von Multipler Sklerose umfasst häufig Medikamente, Therapien und andere Behandlungen.
- Medicare wird viele dieser Behandlungen abdecken.
- Verschiedene Behandlungen können unter verschiedenen Teilen von Medicare abgedeckt werden.
- Medicare deckt niemals experimentelle Behandlungen ab.
Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische neurologische Erkrankung, von der fast 1 Million Erwachsene in den USA betroffen sind. Wenn Sie oder eine geliebte Person an MS leiden und Anspruch auf Medicare haben, werden viele Ihrer Kosten übernommen.
Medicare bietet Deckung für Medikamente, Physiotherapie und Ergotherapie, Krankenhausaufenthalte, Arztbesuche, Operationen, die Sie möglicherweise benötigen, und medizinische Geräte. Ihre Kosten und Deckung hängen von der Art des Medicare-Plans ab, für den Sie sich angemeldet haben, und davon, welche Dienstleistungen für Ihre Situation medizinisch erforderlich sind.
Welche Teile von Medicare decken MS-Behandlungen ab?
Wie Sie vielleicht wissen, besteht Medicare aus mehreren Teilen (A, B, C und D), die verschiedene Aspekte der medizinischen Versorgung bieten. Es kann jedoch verwirrend sein, herauszufinden, was die einzelnen Teile abdecken - insbesondere, wenn Sie eine chronische Erkrankung wie MS behandeln.
Wenn Sie wissen, was jeder Teil für Ihre MS-Behandlung abdeckt, können Sie wissen, was Sie erwartet, wenn Sie mit Ihrer Gesundheit umgehen.
Teil A.
Medicare Teil A ist eine Krankenversicherung. Es umfasst stationäre Aufenthalte in Krankenhäusern und Hospizpflege. Es bietet auch begrenzte qualifizierte Pflege zu Hause und kurze Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen.
Teil A behandelt alle Behandlungen, die Sie erhalten, während Sie in eine Einrichtung aufgenommen werden, einschließlich Therapien und Medikamente.
Teil B.
Medicare Teil B ist eine Krankenversicherung. Zusammen mit Teil A bildet es das sogenannte Original Medicare.
Teil B behandelt eine breite Palette von Diensten, die Sie möglicherweise für die Verwaltung von MS benötigen, einschließlich:
- Arztbesuche
- Physiotherapie
- Beschäftigungstherapie
- Sprachtherapie
- Beratungsdienste
- medizinische Geräte zu Hause zu verwenden
- Labortests
- MRTs
- Medikamente, die Sie in einer Arztpraxis erhalten
Teil C.
Medicare Teil C ist auch als Medicare Advantage bekannt. Wenn Sie Teil C haben, kaufen Sie einen Plan von einer privaten Versicherungsgesellschaft, die einen Vertrag mit Medicare abgeschlossen hat.
Ihr Medicare Advantage-Plan ersetzt das Original-Medicare (Teile A und B) und muss alle gleichen Leistungen wie das Original-Medicare abdecken.
Einige Pläne decken auch zusätzliche Dienstleistungen ab. Zum Beispiel könnte Ihr Teil C-Plan auch verschreibungspflichtige Medikamente abdecken.
Die meisten Pläne arbeiten mit einem Netzwerk von Anbietern. Um eine vollständige Abdeckung zu erhalten, müssen Sie Apotheken, Ärzte und andere Anbieter im Netzwerk des Plans nutzen.
Teil D.
Medicare Teil D deckt verschreibungspflichtige Medikamente ab, einschließlich Medikamente, die Sie möglicherweise zur Behandlung Ihrer MS einnehmen.
Original Medicare deckt keine Medikamente ab, es sei denn, Sie erhalten sie in einer Einrichtung oder in einer Arztpraxis. Sie können also einen Teil-D-Plan erwerben, um Ihre ursprüngliche Medicare-Deckung zu ergänzen.
Teil-D-Pläne haben eine sogenannte Formel. Dies ist eine Liste der Medikamente, die der Plan abdeckt. Wenn es zwei Medikamente gibt, die die gleichen Erkrankungen behandeln können, kann eine Formulierung nur eines davon abdecken. Die Kosten für Medikamente in der Rezeptur hängen häufig davon ab, unter welche Preisstufe sie fallen.
Medigap
Medigap-Pläne decken einen Teil der Spesen ab, die Sie mit Medicare bezahlen. Diese Pläne können Ihnen einige Vorabkosten ersparen, wie zum Beispiel:
- Selbstbehalte
- Mitversicherung
- Copays
Welche spezifischen Medikamente, Dienstleistungen und Behandlungen für MS sind abgedeckt?
Die Behandlung von MS erfordert häufig einen Behandlungsplan mit mehreren Teilen. Medicare hilft dabei, die Kosten für viele dieser Behandlungen zu decken, sofern sie in Ihrer Situation als medizinisch notwendig erachtet werden.
Medikamente
Die FDA hat mehrere Medikamente für MS zugelassen. Abhängig von Ihren Symptomen und dem Fortschreiten Ihrer MS werden Ihnen möglicherweise Medikamente mit einem von drei Zielen verschrieben:
- Verlangsamung des Krankheitsverlaufs. Diese Medikamente werden verwendet, um das Fortschreiten der MS zu verlangsamen. Sie können diese Medikamente als Pille, Injektion oder Infusion einnehmen. Übliche Medikamente in dieser Gruppe sind Interferon Beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), Interferon Beta-1b (Betaseron, Extavia), Glatirameracetat (Copaxone), Fingolimod (Gilenya) und Ocrelizumab (Ocrevus).
- Rückfälle behandeln. Viele MS-Rückfälle lösen sich von selbst auf. Während eines schweren Rückfalls kann Ihr Arzt hochdosierte Medikamente wie Methylprednisolon (Solu-Medrol), Prednison (Deltason) oder ACTH (H.P. Acthar Gel) verschreiben, um Sie bei der Behandlung zu unterstützen.
- Symptome behandeln. Nicht jeder mit MS hat die gleichen Symptome, daher hängen die Medikamente, die Sie benötigen, von Ihrer spezifischen Erfahrung ab. Medikamente können helfen, Symptome wie Verlust der Blasenkontrolle, Blasenentzündungen, Verlust der Darmkontrolle, Depressionen, Schmerzen, Müdigkeit, sexuelle Probleme, Schwindel und Zittern zu behandeln.
Die Medicare-Deckung für eines dieser Medikamente hängt davon ab, wo Sie sie erhalten.
Wenn Sie beispielsweise während eines Rückfalls Prednison im Krankenhaus erhalten, wird dies unter Teil A behandelt. Wenn Sie zu Hause täglich Medikamente einnehmen, um Ihre Symptome zu lindern oder das Fortschreiten Ihrer MS zu verlangsamen, benötigen Sie Teil D. oder Teil C Plan für die Abdeckung.
Dienstleistungen
Ähnlich wie bei den Medikamenten, die Sie möglicherweise gegen Symptome einnehmen, hängen die von Ihnen benötigten Leistungen vom Fortschreiten, der Schwere und den spezifischen Symptomen Ihrer MS ab.
Abhängig von Ihren Bedürfnissen kann Ihr Arzt Folgendes empfehlen:
- Physiotherapie. Medicare deckt alle medizinisch notwendigen Physiotherapien ab. Dies bedeutet, dass die Therapie zur Behandlung Ihrer Symptome eingesetzt werden muss. Es könnte eine Therapie umfassen, um Schmerzen zu lindern, das Gleichgewicht zu verbessern oder Kraft aufzubauen.
- Beschäftigungstherapie. Medicare deckt auch alle medizinisch notwendigen Ergotherapien ab. Ergotherapie kann Ihnen helfen, zu lernen oder neu zu lernen, wie Sie alltägliche Aufgaben wie Duschen oder Essen im Verlauf Ihrer Krankheit erledigen können.
- Sprachtherapie. Sie können eine Abdeckung für die Sprachtherapie für alle Symptome erhalten, die es Ihnen möglicherweise erschweren, zu kommunizieren, zu essen oder zu schlucken.
- Psychologische Beratung. Depressionen und andere psychische Probleme sind bei Menschen mit MS sehr häufig. Medicare deckt im Rahmen Ihres Behandlungsplans Besuche bei psychiatrischen Fachkräften ab.
Im Allgemeinen deckt Medicare diese Leistungen gemäß Teil B ab, es sei denn, Sie erhalten sie während der stationären Behandlung.
Wenn Sie beispielsweise während eines Aufenthalts in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung eine physikalische Therapie für Ihre MS erhalten, übernimmt Teil A die Kosten. Da die Medicare Advantage-Pläne mindestens so viel wie die ursprünglichen Medicare-Pläne abdecken, werden diese Dienstleistungen auch von allen Teil C-Plänen abgedeckt.
Medizinische Ausrüstung
Teil B behandelt langlebige medizinische Geräte (DME), die Sie zu Hause verwenden. Dieses DME muss als medizinisch notwendig erachtet werden und enthält eine Reihe von Dingen, die Sie möglicherweise zur Verwaltung Ihrer MS benötigen, darunter:
- Stöcke
- Wanderer
- Mobilitätsroller
- Rollstühle
- erhöhte Toilettensitze oder tragbare Toiletten
- druckreduzierende Auflageflächen wie Kissen oder Matratzen
In der folgenden Tabelle ist zusammengefasst, wie jede der von uns besprochenen Behandlungen von Medicare abgedeckt wird:
Was ist nicht abgedeckt?
Medicare deckt nicht alles ab, was Sie zur Behandlung Ihrer MS benötigen. Da der Verlauf der MS von Person zu Person unterschiedlich ist, können Sie auf einige Dinge stoßen, die nicht behandelt werden. Häufige Beispiele sind:
- Experimentelle Behandlungen. Medicare deckt keine Behandlungen ab, die von der FDA nicht zur Behandlung von MS zugelassen wurden. Beispielsweise wird die Stammzelltherapie zur Behandlung von MS untersucht, sie wurde jedoch von der FDA nicht zugelassen. Da es nicht genehmigt ist, wird es von Medicare nicht abgedeckt.
- Langzeitpflege. Medicare deckt keine Langzeitpflege in Pflegeheimen oder anderen Einrichtungen ab. Teil A behandelt kurzfristige Aufenthalte von bis zu 60 Tagen, sofern diese medizinisch notwendig sind. Medicare zahlt nicht für Sie, wenn Sie dauerhaft in einer Pflegeeinrichtung bleiben oder langfristige Hilfe zu Hause haben.
- Medikamente zu Hause. Sie benötigen einen Teil-D- oder Medicare-Vorteilsplan, um alle MS-Medikamente zu Hause abzudecken. Original Medicare deckt keine Medikamente ab, es sei denn, Sie erhalten sie in einem Krankenhaus, einer Arztpraxis oder einer anderen Gesundheitseinrichtung.
Welche Kosten muss ich erwarten?
Ihre Kosten für die MS-Behandlung hängen von den Teilen von Medicare ab, die Sie verwenden, und von den Therapien, die Sie erhalten.
Teil A kostet
Die meisten Menschen erhalten Teil A ohne monatliche Prämie. Sie müssen jedoch einen Selbstbehalt zahlen, bevor die Deckung für Teil A beginnt. Im Jahr 2020 beträgt der Selbstbehalt für Teil A 1.408 USD.
Sobald Sie den Selbstbehalt bezahlt haben, übernimmt Medicare Teil A 100 Prozent Ihrer Kosten während der ersten 60 Tage der stationären Behandlung. An den Tagen 61 bis 90 zahlen Sie eine Mitversicherung in Höhe von 352 USD pro Tag. Nach Tag 90 zahlen Sie 704 USD pro Tag an Mitversicherung, bis Sie Ihre 60 lebenslangen Reservetage aufgebraucht haben.
Die Selbstbehalt- und Mitversicherungskosten gelten für jede Leistungsperiode. Eine Leistungsperiode beginnt an dem Tag, an dem Sie stationär aufgenommen werden, und endet, wenn Sie 60 Tage lang keine Pflege erhalten haben. Sie können mehrere Leistungsperioden in einem Jahr haben.
Teil B kostet
Sie zahlen eine monatliche Prämie für Teil B. Im Jahr 2020 beträgt die Prämie für Teil B 144,60 USD.
Sie müssen außerdem den Teil-B-Selbstbehalt von 198 USD bezahlen, bevor Ihre Deckung beginnt. Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, sind Sie für die Mitversicherung verantwortlich, die 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für die meisten versicherten Leistungen beträgt.
Teil C kostet
Ihre Teil C-Kosten hängen von dem von Ihnen gewählten Plan ab. Nicht alle Pläne sind in allen Bundesstaaten verfügbar. Sie können auf der Medicare-Website nach einem Plan in Ihrer Nähe suchen. Der von Ihnen gewählte Plan bestimmt Ihre Selbstbehalte, Zuzahlungen, Mitversicherungen und Prämien. Überprüfen Sie die Pläne in Ihrer Nähe auf spezifische Preise und abgedeckte Dienstleistungen.
Teil D kostet
Genau wie bei Teil C hängen Ihre Kosten von dem von Ihnen gewählten Plan ab. Die Prämie für den nationalen Basisempfänger für Teil D beträgt im Jahr 2020 32,74 USD. Möglicherweise haben Sie auch einen Selbstbehalt oder Zuzahlungen.
Auf der Medicare-Website können Sie nach Plänen in Ihrer Nähe suchen. Überprüfen Sie die Formeln der einzelnen Pläne, um sicherzustellen, dass alle benötigten Medikamente abgedeckt sind. Um Ihre Kosten zu senken, können Sie Ihren Arzt fragen, ob es möglich ist, auf die generische Version teurer Markenmedikamente umzusteigen.
Medigap Kosten
Für Medigap-Pläne müssen Sie eine Prämie zahlen. Diese Prämien sind tendenziell teurer als die für Medicare Advantage oder Teil D.
Medigap-Pläne können jedoch dazu beitragen, Ihre Auslagenkosten erheblich zu senken. Abhängig von dem von Ihnen gewählten Plan kann Medigap Ihre Mitversicherungsbeträge, Teil-A-Prämien und mehr abdecken.
Wenn Sie also bei der Behandlung einer Erkrankung wie MS viele Medicare-Dienste in Anspruch nehmen, können Sie mit einem Medigap-Plan auf lange Sicht Geld sparen. Sie können Pläne in Ihrer Nähe vergleichen, um festzustellen, welche Ihrem Budget und Ihren Gesundheitsbedürfnissen entsprechen.
Was ist MS?
MS ist eine Erkrankung, die Ihr zentrales Nervensystem betrifft. Eine Schädigung Ihres Zentralnervensystems beeinträchtigt die Kommunikation zwischen Ihrem Gehirn, dem Rückenmark und dem Rest Ihres Körpers.
Die Ursache von MS ist unbekannt und die Symptome variieren zwischen den Betroffenen. Es ist typisch, zwischen 20 und 50 Jahre alt zu sein, aber Sie können in jedem Alter diagnostiziert werden.
MS kann Schwierigkeiten beim Gehen und bei anderen Bewegungen verursachen, aber die meisten Menschen leiden nicht an Lähmungen. Tatsächlich können zwei Drittel der Menschen mit MS weitergehen.
Obwohl MS selbst nicht das ist, was wir normalerweise als tödlichen Zustand betrachten, kann Ihre Lebenserwartung 7 Jahre niedriger sein als bei Menschen ohne MS.
Es gibt vier verschiedene Arten von MS:
- Klinisch isoliertes Syndrom (CIS). CIS ist eine schwere neurologische Episode, die mindestens 24 Stunden dauert. Nicht jeder, der GUS hat, wird weiterhin MS haben. Es ist wahrscheinlicher, dass Sie nach CIS eine MS entwickeln, wenn Sie eine Läsion in Ihrem Gehirn haben, die durch eine MRT erkannt wurde.
- Rückfall-remittierende MS (RRMS). RRMS ist die häufigste Art von MS. Es betrifft 85 Prozent der mit MS diagnostizierten Menschen und beinhaltet klare Zyklen oder Rückfälle, bei denen sich die MS verschlechtert, gefolgt von einer Remission ohne Fortschreiten der Krankheit.
- Sekundäre progressive MS (SPMS). Eine Diagnose von SPMS folgt typischerweise einer RRMS-Diagnose. Bei SPMS verschlimmert sich die Krankheit ohne Rückfall-Episoden. Gelegentliche Rückfälle und Stabilitätsperioden können immer noch auftreten.
- Primäre progressive MS (PPMS). Etwa 10 bis 15 Prozent der Menschen mit MS haben PPMS. Bei PPMS gibt es ein stetiges Fortschreiten der Symptome ohne Rückfall- oder Remissionsperioden.
Leben mit MS
Die Symptome von MS variieren von Person zu Person, können jedoch Folgendes umfassen:
- ermüden
- Taubheit
- verschwommene Sicht
- schlechte Koordination
- Schmerzen
- Depression
- Zittern
- Änderungen in der Sprache
- geringes sexuelles Verlangen
- Schluckbeschwerden
- Lähmung
Die Behandlung Ihrer MS hängt von Ihren Symptomen, Ihrem Typ und Ihrer allgemeinen Gesundheit ab. Sie können verschiedene Therapien mit Ratschlägen Ihres Arztes kombinieren, um einen vollständigen Behandlungsplan zu erhalten.
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Das wegnehmen
MS ist eine chronische Erkrankung und das Management umfasst häufig Therapien, Arztbesuche, Tests und Medikamente.Medicare kann Ihnen helfen, einige dieser Kosten zu bezahlen.
Verschiedene Teile von Medicare decken verschiedene Behandlungsoptionen ab. Zum Beispiel deckt Ihre Teil-A-Deckung Krankenhausaufenthalte ab, während Ihre Teil-B-Deckung Arztbesuche und medizinische Geräte abdeckt. Ihre Teil-D-Deckung deckt die notwendigen Medikamente ab, die Sie zu Hause einnehmen müssen.
Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, erhalten Sie eine Deckung, die der Deckung unter den Teilen A, B und D zusammen entspricht.
