Was ist Duktalkarzinom in situ (DCIS) und wie wird es behandelt?

Beim Duktalkarzinom in situ (DCIS) handelt es sich um abnormale Zellen, die sich in einem Milchgang in Ihrer Brust bilden. Da sich diese abnormalen Zellen nicht über den Milchgang hinaus auf das umgebende Gewebe ausbreiten, weist sie eine hohe Heilungsrate auf.

DCIS wird als Krebs im Stadium 0 oder als präinvasiver Krebs angesehen. Mit anderen Worten, es ist ein Vorläufer von Brustkrebs.

In diesem Artikel werden wir uns DCIS sowie die bekannten Risikofaktoren, Behandlungsoptionen und den Ausblick genauer ansehen.

Was ist ein Duktalkarzinom in situ (DCIS)?

Ihre Brüste bestehen aus drei verschiedenen Gewebetypen:

• Lappen (die aus kleineren Säcken bestehen, die Läppchen genannt werden und Milch produzieren)
• Kanäle (die Milch zu Ihrer Brustwarze transportieren)
• fettiges oder faseriges Bindegewebe

Bildnachweis: Wenzdai Figueroa

DCIS tritt auf, wenn eine Gruppe abnormaler Zellen in der Auskleidung eines Milchkanals zu wachsen beginnt. Da sich diese Krebszellen nicht über den Gang hinaus auf anderes Brustgewebe ausbreiten, wird sie als präinvasiver oder nichtinvasiver Krebs bezeichnet.

Manchmal, insbesondere wenn diese abnormalen Zellen nicht frühzeitig behandelt werden, können sie zu einer invasiven Form von Brustkrebs werden. Invasiver Brustkrebs kann sich auf andere Körperteile ausbreiten. In diesem Fall soll der Brustkrebs metastasiert sein.

Laut der American Cancer Society macht DCIS etwa 16 Prozent aller Brustkrebsdiagnosen in den USA aus.

Was sind die Symptome?

Normalerweise können Sie die abnormalen Zellen in Ihrem Milchgang nicht sehen oder fühlen. Infolgedessen haben Sie möglicherweise keine Symptome. Tatsächlich wird DCIS in den allermeisten Fällen während eines Brustkrebs-Screenings unter Verwendung eines Mammogramms nachgewiesen.

Die abnormalen Zellen erscheinen typischerweise in einem Mammogramm als Cluster hellweißer Flecken (bekannt als Mikroverkalkungen) mit unregelmäßigen Formen.

In einigen Fällen kann DCIS Symptome verursachen wie:

• Ausfluss aus einer Brustwarze, die keine Milch ist
• ein kleiner Klumpen

Die meisten Brustsymptome oder -veränderungen werden nicht durch Krebs verursacht, aber häufig sind Tests erforderlich, um die Möglichkeit abnormaler Brustzellen auszuschließen.

Gibt es Risikofaktoren für DCIS?

Was genau DCIS verursacht, ist nicht bekannt.Dennoch hat die Forschung einige der möglichen Faktoren beleuchtet, die Ihr Risiko für die Entwicklung einer Brustkrebsdiagnose erhöhen können.

Es ist wichtig zu wissen, dass Ihr Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, normalerweise nicht von einem einzigen Faktor abhängt. Möglicherweise haben Sie mehrere Risikofaktoren, aber das bedeutet nicht unbedingt, dass Sie an Brustkrebs erkranken.

Das Verständnis Ihrer Risikofaktoren kann Ihnen jedoch helfen, bessere Entscheidungen über Ihre Gesundheit und Ihr Gesundheitswesen zu treffen.

Die folgenden Faktoren können zu einem höheren Brustkrebsrisiko beitragen:

Risikofaktoren, die Sie nicht kontrollieren können

• Älter sein. Die meisten Menschen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wird, sind älter als 50 Jahre.
• Deine Gene. Genetische Mutationen, insbesondere solche, die mit BRCA1- und BRCA2-Genen assoziiert sind, können Ihr Krebsrisiko erhöhen.
• Längerfristige Exposition gegenüber Hormonen. Wenn Sie vor 12 Jahren Perioden hatten oder nach 55 Jahren mit den Wechseljahren begannen, besteht möglicherweise ein höheres Brustkrebsrisiko.
• Dichtes Brustgewebe. Bei Brüsten mit einer hohen Konzentration an Bindegewebe besteht möglicherweise ein höheres Brustkrebsrisiko. Das dichte Gewebe kann es schwieriger machen, Problembereiche in einer Mammographie zu erkennen.
• Persönliche Vorgeschichte von Brustkrankheiten. Eine Vorgeschichte von atypischer Hyperplasie oder lobulärem Karzinom in situ kann Ihr Brustkrebsrisiko erhöhen.
• Familiengeschichte von Brust- oder Eierstockkrebs. Ein enger Verwandter (Elternteil, Geschwister, Kind) mit Brust- oder Eierstockkrebs erhöht Ihr Risiko.
• Strahlentherapie. Eine Studie aus dem Jahr 2017 hat gezeigt, dass Ihr Brustkrebsrisiko höher sein kann, wenn Sie eine Strahlentherapie zur Behandlung einer anderen Erkrankung hatten und sich Ihre Brüste im Strahlenfeld befanden.

Einige Risikofaktoren - zum Beispiel Ihr Alter - liegen außerhalb Ihrer Kontrolle. Einige Aspekte Ihres Lebensstils können sich jedoch auf Ihre allgemeine Gesundheit und Ihr Brustkrebsrisiko auswirken.

Lebensstil Risikofaktoren

• Hormontherapien. Eine Metaanalyse von 2019 und ein Forschungsbericht von 2018 zeigten, dass Sie möglicherweise ein höheres Brustkrebsrisiko haben, wenn Sie eine kombinierte Östrogen- und Progesteronhormonersatztherapie (HRT) einnehmen oder bestimmte Antibabypillen über einen längeren Zeitraum anwenden.
• Alkoholkonsum. Alkoholkonsum wurde mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs in Verbindung gebracht.
• Gewicht. Fettleibigkeit kann das Risiko für Brustkrebs erhöhen und laut einer Studie aus dem Jahr 2019 auch die Wirksamkeit einiger Brustkrebsbehandlungen verringern.
• Physische Aktivität. Eine Studie aus dem Jahr 2017 hat gezeigt, dass ein sitzender Lebensstil Ihr Brustkrebsrisiko erhöhen kann.
• Schwangerschaft und Stillzeit. Eine Studie aus dem Jahr 2014 ergab, dass Sie möglicherweise ein höheres Risiko haben, an Brustkrebs zu erkranken, wenn Ihre erste Schwangerschaft nach dem 30. Lebensjahr stattgefunden hat oder wenn Sie nie eine Schwangerschaft zum Abbruch gebracht haben. Nicht stillen kann auch Ihr Risiko erhöhen.

Wie wird es diagnostiziert?

In den meisten Fällen wird DCIS durch ein routinemäßiges Brustkrebs-Screening diagnostiziert.

Wenn Ihr Arzt glaubt, dass Sie möglicherweise an DCIS leiden, benötigen Sie wahrscheinlich weitere Tests, um die Diagnose zu bestätigen. Diese Tests können Folgendes umfassen:

• eine diagnostische Mammographie
• ein Ultraschall
• eine MRT
• eine Biopsie

Der Bericht, der von den Pathologen im Labor zurückkommt, enthält möglicherweise einige unbekannte Begriffe, wie die unten beschriebenen:

• Hochgradige, nukleare Grad 3 und hohe Mitoserate beschreiben DCIS, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Entwicklung nach der Behandlung höher ist.
• Intermediate-Grade-, Nuclear-Grade-2- und Intermediate-Mitotic-Rate sind Begriffe, die darauf hinweisen, dass DCIS nach der Behandlung mit etwas geringerer Wahrscheinlichkeit wieder auftritt.
• Niedriggradiger, nuklearer Grad 1 und niedrige Mitoserate beschreiben DCIS, bei denen es am unwahrscheinlichsten ist, dass die drei nach der Behandlung wieder auftreten.

Eine Biopsie kann auch den Hormonrezeptorstatus der DCIS-Zellen bestimmen. Oft hat DCIS Rezeptoren, die auf die Hormone Östrogen oder Progesteron reagieren.

Wenn diese Hormonrezeptoren vorhanden sind, kann dies Ihrem Arzt bei der Entscheidung helfen, ob er Ihnen Antiöstrogen-Medikamente anbietet, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.

Wie wird DCIS behandelt?

Da DCIS die Diagnose abnormaler Zellen in einem sehr frühen Stadium beinhaltet, sind Behandlungen normalerweise sehr effektiv.

Da die abnormalen Zellen nur in Ihrem Brustgang gefunden werden, ist für DCIS niemals eine Chemotherapie erforderlich.

Schauen wir uns einige Behandlungsoptionen genauer an, die Sie und Ihr medizinisches Team je nach Ihrer spezifischen Diagnose und Situation möglicherweise wählen.

Weite Exzision

Manchmal als brusterhaltende Operation bezeichnet, entfernt eine Lumpektomie das Gewebe, das die abnormalen Zellen enthält, zusammen mit einigen umgebenden Geweben.

Eine Lumpektomie schont so viel Brust wie möglich. Es folgt häufig eine Strahlentherapie, die das Risiko einer DCIS-Rückkehr verringert.

Mastektomie

Diese Art der Operation entfernt so viel Brustgewebe wie möglich.

Wenn DCIS an mehr als einer Stelle in Ihrer Brust vorhanden ist oder wenn ein großer Bereich von DCIS vorhanden ist, kann eine Mastektomie die beste Option für Ihre Behandlung sein.

Strahlentherapie

Eine Strahlentherapie wird häufig nach einer Lumpektomie angewendet, um das Risiko einer DCIS-Rückkehr zu verringern.

Die Strahlentherapie verwendet energiereiche Strahlen, um die DNA von Krebszellen zu schädigen. Dies hilft, die abnormalen Zellen zu zerstören.

Die Strahlentherapie ist eine lokalisierte Art der Behandlung, dh sie zielt nur auf den spezifischen Bereich ab, der bestrahlt wird. Dies hilft, die Schädigung gesunder Zellen zu begrenzen.

Hormontherapie

Eine Hormontherapie ist eine Option, wenn Ihre Krebszellen hormonrezeptorpositiv sind. Dies bedeutet, dass die Krebszellen als Reaktion auf Östrogen oder Progesteron wachsen.

Nach der Operation kann Ihrem Behandlungsplan eine Hormontherapie hinzugefügt werden, um das Risiko eines erneuten Auftretens von DCIS in der Zukunft zu senken.

Zwei häufig verschriebene Hormontherapien umfassen:

• Tamoxifen (ein orales Hormon) ist ein Östrogenrezeptorblocker. Durch die Bindung an die Rezeptoren der Krebszellen anstelle von Östrogen wird das Wachstumssignal für diese Zellen blockiert.
• Aromatasehemmer sind Medikamente, die dazu beitragen, die Produktion von Östrogen im Körper nach den Wechseljahren zu reduzieren.

Wie sehen die Aussichten für DCIS aus?

Die Überlebensrate für Menschen, bei denen DCIS diagnostiziert wurde, ist sehr gut.

Eine Studie aus dem Jahr 2015, in der Daten von 100.000 Frauen über einen Zeitraum von 20 Jahren überprüft wurden, ergab, dass nur 3,3 Prozent der Frauen, die wegen DCIS behandelt wurden, später an Brustkrebs starben, unabhängig davon, welche Art von Behandlung sie hatten.

Ein wichtiger Hinweis

Frauen, bei denen DCIS vor dem 35. Lebensjahr diagnostiziert wurde, und schwarze Frauen haben ein höheres Risiko, später im Leben an Brustkrebs zu sterben, etwa 7 Prozent im Vergleich zu insgesamt 3 Prozent.

Es ist wichtig anzumerken, dass der Stress, Rassismus, Diskriminierung und rassistische Systeme auszuhalten, eine Rolle bei der Entwicklung der Krankheit über genetische Faktoren hinaus spielen kann.

Nach Ihrer DCIS-Behandlung ist es wichtig, dass Sie sich regelmäßig an Ihr medizinisches Team wenden, um regelmäßige Untersuchungen durchzuführen, um sicherzustellen, dass die Krebszellen nicht zurückkehren.

Das Endergebnis

Duktales Carcinoma in situ (DCIS) ist ein präinvasiver Brustkrebs mit einer sehr hohen Heilungsrate. DCIS hat im Allgemeinen keine Symptome und wird am häufigsten während einer Mammographie erkannt.

Abhängig von der Größe und Lage der betroffenen Zellen kann die Behandlung von DCIS eine Lumpektomie oder Mastektomie umfassen. Die Behandlung könnte auch eine Bestrahlungs- und Hormontherapie umfassen, um die Rückkehr der Krebszellen zu verhindern.

Insgesamt hat DCIS einen sehr guten Ausblick.