Fragen Sie D'Mine: Einheiten vs. Millileter bei der Insulindosierung

Haben Sie Fragen zum Leben mit Diabetes? Wir auch! Aus diesem Grund bieten wir unsere wöchentliche Diabetes-Beratungsspalte Ask D’Mine an, die vom erfahrenen Typ-1-Diabetesautor Wil Dubois in New Mexico veranstaltet wird.

Sie sind verwirrt darüber, verschiedene Einheiten umzustellen, um die richtige Insulindosierung zu erreichen? Wil hat heute deinen Rücken.

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Michael, Typ 2 aus Maryland, fragt: Kannst du mir bitte helfen? Ich war auf Lantus Solostar-Stiften und wechselte jetzt zu Toujeo 300. Ich hatte einen Vorrat an meinem alten Lantus, den ich verbrauchen musste, bevor ich mit dem Toujeo anfing. Meine Frage ist: Derzeit nehme ich 68 ml Lantus Solostar. Wie viel muss ich jetzt von meinem neuen Toujeo Solostar 300 verwenden? Nach meinen Berechnungen brauche ich nur 34 Einheiten Toujeo. Ist das richtig? Mein Endokrinologe hat die Praxis verlassen und als ich sie anrief, sagten sie, ich solle die gleiche Menge Toujeo verwenden, was für mich keinen Sinn ergibt.

Wil @ Ask D’Mine antwortet: Ja. Nein, vielleicht. OK, alle atmen hier tief durch. Dann hol dir eine Tasse Kaffee. Es ist Mathe am Morgen mit Wil.

Aber bevor wir uns mit dieser Mathematik befassen, müssen wir einige sprachliche Probleme lösen. Sie sagen, Sie nehmen 68 Milliliter Insulin. Das glaube ich nicht. Zumindest nicht aus einem Lantus Solostar-Stift. Woher weiß ich das? Weil es nicht möglich ist. Der verdammte Stift fasst überhaupt nur 3 ml! Um 68 ml einzunehmen, müssen Sie 22,5 Stifte injizieren.

Wenn Sie so viel Insulin verwenden würden, würde Ihre Versicherungsgesellschaft Sie „schlagen“, nur um sich vor dem Bankrott zu schützen. Ganz zu schweigen von den Auswirkungen auf Ihren Körper.

Nimm keine Beleidigung. Ich mache mich nicht über dich lustig. Wir alle wissen, dass Diabetes-Mathematik leicht verwirrend wird und die meisten Typ-2-Patienten leider keinen Zugang zu ausreichender Diabetes-Aufklärung erhalten, selbst wenn sie Insulin einnehmen. Warum ist das so? Zum Teil handelt es sich um Versicherungsschutz, zum großen Teil jedoch, weil viele Ärzte glauben, dass Sie an der „einfachen“ Art von Diabetes leiden und keine Ausbildung benötigen. Ha! Es gibt keinen „einfachen“ Diabetes, und wir alle brauchen so viel Diabetesaufklärung wie möglich. Ich freue mich sehr, dass Sie mir geschrieben haben.

Was zum Teufel ist hier los?

Hier ist der Deal: Wenn Sie Ihren Stift auf "68" stellen, nehmen Sie 68 Einheiten von Insulin nicht 68 Milliliter. Einheiten und Milliliter sind sehr, sehr, sehr unterschiedliche Dinge, und - wie Sie gleich sehen werden - spielt der Unterschied eine wichtige Rolle in der Verwirrung darüber, was bei der Injektion eines konzentrierten Insulins wie Toujeo zu tun ist.

Schnall dich an, hier geht es mit der Metrik-Lektion weiter…

Ein Milliliter ist ein Maß für das Flüssigkeitsvolumen, das 1/1000 Liter oder etwa das Volumen von 20 Regentropfen beträgt. Eine altmodische Insulinflasche enthält 10 ml Flüssigkeit, was ungefähr zwei Teelöffel wert ist, wenn Sie den Deckel abgerissen und ausgegossen haben. Bitte nicht. Das wäre, als würde man teures französisches Parfüm auf den Boden gießen. Mittlerweile fassen die meisten Stifte 3 ml, weniger als einen Teelöffel (obwohl der Toujeo-Stift nur 1,5 ml enthält). Diese verdammten Stifte halten nicht so viel wie sie aussehen!

Eine Einheit ist andererseits ein Maß dafür, wie viel Insulin in jeden Milliliter der Flüssigkeit in der Durchstechflasche oder dem Pen gepackt ist. Offiziell ist eine Einheit als biologisches Äquivalent von 34,7 Mikrogramm reinem kristallinem Insulin definiert, ein Maß, das aus dem Beginn des Insulins stammt und zufällig die Menge ist, die erforderlich ist, um bei einem Kaninchen eine Hypoglykämie auszulösen (fragen Sie nicht). Aber das alles macht nichts. Für unsere Zwecke können wir nur wissen, dass Einheiten die Anzahl der Insulinpartikel sind, die in ein bestimmtes Flüssigkeitsvolumen eingepfercht sind, oder anders ausgedrückt, wie konzentriert das Insulin ist.

Denn und viele Leute wissen das nicht, es gibt viele Geschmacksrichtungen von Insulin:

• Haustierinsulin ist normalerweise U-40, also 40 Bit Insulin in jedem ml

• Insulin für Menschen war in den letzten Jahrzehnten U-100 oder 100 Bit Insulin pro ml, aber es gibt auch ein U-500 für wirklich insulinresistente Menschen. Zu einer Zeit gab es auch eine U-80

• Je höher die Zahl, desto stärker ist die Wirkung des Insulins, da mehr Insulinbits pro Tropfen vorhanden sind

In den Tagen vor den Stiften erforderten unterschiedliche Insulinkonzentrationen völlig unterschiedliche Spritzen. Wie Sie sich vorstellen können, gab es Fehler, manchmal mit tragischen Folgen, und dies ist einer der Gründe, warum Insulin lange Zeit bei U-100 standardisiert wurde. Aber dann passierten zwei Dinge: Wir haben Stifte und wir wurden fett.

Eine dickere Bevölkerung benötigt entweder mehr Insulin oder ein stärkeres Insulin. und ein Stift sollte die Dosierungsverwirrung beseitigen, aber wie Sie selbst erfahren haben, ist dies nicht der Fall. Mehr dazu gleich.

OK, Toujeo ist also ein U-300-Insulin. Das heißt, es ist dreimal so stark wie das U-100 Lantus. Was bedeutet, dass Sie 1/3 Ihrer alten Dosis einnehmen sollten, richtig? (Ich bin mir nicht sicher, wie Sie auf die Hälfte Ihrer alten Dosis gekommen sind, aber es spielt keine Rolle, wie Sie gleich sehen werden.)

Falsch.

Die Macher von Toujeo und der FDA haben Sie dazu gebracht, Ihr Leben leichter zu machen. Um das Fehlerrisiko zu verringern, wie es früher der Fall war, liefern die Stifte für konzentrierte Insuline wie Toujeo bei jedem Klick ein kleineres Volumen. 30 „Einheiten“ auf dem Zifferblatt eines Toujeo-Stifts sind also viel weniger flüssig als 30 „Einheiten“ auf dem Zifferblatt eines Lantus-Stifts. Die Idee ist, dass Patienten unabhängig von der verwendeten Medizin immer die gleiche Anzahl verwenden.

Grundsätzlich haben sie die Hypo-Bunny-Einheitsregel zerrissen und durch eine relative Zahl ersetzt. Anstelle von Einheiten hätten sie sie wahrscheinlich in "Dosisäquivalent" oder "Insulinskala" oder sogar in etwas, das Spaß macht, wie "Zucker-Bopper-Nummer" umbenennen sollen. Denn was wir jetzt haben, sind gefälschte Einheiten, nichts Wissenschaftliches. So etwas wie die Waage auf einem Schlafnummernbett. Wenn Sie bei "30" bequem schlafen, ist das alles, was Sie wissen müssen. Die Spannung der Federn oder der PSI der Airbags spielt keine Rolle.

Bei der Neudefinition des Geräts spielt es keine Rolle, welchen Stift Sie verwenden. Die Idee ist, dass Sie das verdammte Ding immer auf die gleiche Nummer einstellen. Sie haben kein Toujeo mehr und müssen sich Lantus von einem Freund ausleihen, um Sie zu überraschen? Wählen Sie einfach Ihre reguläre Dosis und der Stift liefert die richtige Menge an Medikamenten. Die Idee hier ist, es für uns einfach zu halten. Das Problem ist, dass wir schlauer sind als die FDA und Big Pharma glauben. Wir haben festgestellt, dass ein U-300 leistungsstärker ist als ein U-100. Wir denken daher, wir sollten weniger nehmen, wenn die neuen Stifte wirklich schon weniger für uns liefern.

Ich denke, sobald wir uns mit dem neuen System vertraut gemacht haben, wird es für alle gut funktionieren.

Außer, verdammt noch mal, es hat nicht wie geplant geklappt. Zumindest nicht für Toujeo.

Weil Toujeo, obwohl es wirklich nur dreimal konzentrierter Lantus ist, dreimal nicht ganz so gut funktioniert. Sogar in den Verschreibungsdaten des Herstellers heißt es: "Bei Patienten, die mit Lantus kontrolliert werden, ist zu erwarten, dass eine höhere Tagesdosis Toujeo erforderlich ist, um das gleiche Maß an Blutzuckerkontrolle aufrechtzuerhalten."

In den Gräben funktioniert das also so: Nehmen wir an, die 68 Einheiten (nicht ml) leisten hervorragende Arbeit für Sie. Ihr A1C befindet sich im Sweet Spot, Ihre Übernachtungs- und Morgenzahlen sind niedrig und Sie haben nur während des Jazz-Trainings Hypos. Das Endo bringt Sie jetzt auf diesen neuen magischen Saft, der im Gegensatz zu Lantus immer noch unter Patentschutz steht. Aber jetzt brauchen Sie, sagen wir mal ... 82 Einheiten, um die Kontrolle zu behalten, denn obwohl die Zahlen falsch sind, funktioniert das Medikament nicht so gut.

WTF? Was zum Teufel war der Punkt? Du nimmst jetzt noch mehr Insulin, oder? Nein, bist du nicht. Denken Sie daran, dass es an dieser Stelle nur um Rauch und Spiegel geht, wenn es um die Einheiten geht. Toujeo ist ein konzentriertes Insulin, bei dem mehr Einheiten in jeden Milliliter gedrückt werden. Bei jeder Zucker-Bopper-Nummer injizieren Sie also tatsächlich weniger Flüssigkeit. Dies ist eine gute Sache, da der Körper keine großen Mengen an Flüssigkeit mag, die unter seine Haut injiziert werden. Obwohl der U-300 Toujeo nicht wirklich dreimal stärker ist als der U-100 Lantus und es scheint, als müssten Sie mehr nehmen, kommen Sie trotzdem heraus waaaaay in Bezug auf die Anzahl der Milliliter Flüssigkeit, die Sie tatsächlich injizieren.

Güte! Das war eine lange Antwort auf Ihre Frage, oder? Aber das Büro des Endos war mehr oder weniger korrekt. Nehmen Sie einfach die gleiche Dosis (die mit ihren Worten nicht die gleiche Menge ist), zumindest um zu beginnen. Natürlich werden Sie nicht wirklich das Gleiche nehmen. Wenn Sie Ihren Drehknopf auf 68 Einheiten einstellen, erhalten Sie ungefähr 68 Drittel eines konzentrierten Insulins.

Hoffentlich macht das alles jetzt Sinn für Sie. Wir müssen uns nur selbst beibringen, dass wir, obwohl wir alle "wissen", dass die Dosis nicht gleich ist, immer noch die gleiche Nummer wählen müssen.

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere wurde-dort-getan-dieses Wissen aus den Gräben. Wir sind jedoch keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihres gesamten Rezepts. Sie benötigen weiterhin die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines zugelassenen Arztes.