Es ist ein Dilemma, mit dem fast jeder Insulin konsumierende Mensch mit Diabetes konfrontiert ist, und zwar aus vielen Gründen: Was tun gegen abgelaufenes Insulin?
Nehmen Sie die Mutter eines Kindes mit Diabetes, das am 28. Tag einer offenen Insulinflasche feststellt, dass sie kaum die Hälfte davon verwendet hat, aber das angegebene Verfallsdatum erreicht hat.
"Es fühlt sich so verschwenderisch an", erklärte diese Mutter.
Oder der junge Erwachsene mit Typ-1-Diabetes (T1D) hat große Probleme, sich sein Insulin zu leisten, und ist daher versucht, es weit über den offiziellen Stichtag hinaus auszudehnen.
"Je länger ich es schaffen kann, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass ich pleite gehe", sagte der junge Erwachsene gegenüber DiabetesMine.
Oder manchmal sogar ein bekannter Endokrinologe, der mit der Verwendung von abgelaufenem oder gar keinem Insulin konfrontiert ist und sich für das erstere entscheidet.
"Lustig, dass Sie fragen", sagt Dr. Stephen Ponder, ein pädiatrischer Endokrinologe in Texas, der selbst mit T1D lebt. „Vor einem Jahr habe ich mein schnell wirkendes Insulin vergessen und eine Durchstechflasche in meinem Bürokühlschrank gefunden. Es lief 2016 aus (3 Jahre zuvor). Ich habe es benutzt und es hat wie erwartet funktioniert. Jedes Mal, wenn man dies tut, gehen wir natürlich ein kalkuliertes Risiko ein. “
Die Versuchung ist real - sei es aus Kostengründen, um bequem zu sein oder einfach nur, um keine Flüssigkeit zu verschwenden, die buchstäblich mehr kostet als ihr eigenes Gewicht in Gold. Insulinkonsumenten stellen häufig das Ablaufdatum in Frage.
Die Feststellung, ob Insulin noch gut ist, ist jedoch bei weitem nicht so einfach wie das Schnüffeln eines Milchkartons. Woher wissen Sie das?
DiabetesMine hat sich eingehend mit den großen Fragen im Zusammenhang mit dem Ablaufdatum von Insulin befasst: wann es tatsächlich schlecht wird und Optionen für die Entsorgung von abgelaufenem Insulin, falls erforderlich.
Wann läuft Insulin ab?
Die Hersteller bestätigen tatsächlich, dass Insulin zwei separate Verfallsdaten hat:
- Der erste ist der deutlich auf dem Produkt aufgedruckte. Dies ist das Datum, an dem der Hersteller sicherstellt, dass der Insulinpen oder die Durchstechflasche verwendet werden kann, solange sie innerhalb der zugelassenen Temperaturen gekühlt aufbewahrt wird.
- Zweitens gibt es auch die Zeitspanne, ab der der Stift oder das Fläschchen zum ersten Mal geöffnet wird. Dies erfordert vom Benutzer ein wenig Gedächtnis und Mathematik: In der Regel ist Insulin nach dem Öffnen 28 Tage lang wirksam, wobei einige Typen bis zu 40 Tage lang wirksam sind.
Dies bedeutet natürlich, dass Benutzer das Datum markieren müssen, an dem sie eine Durchstechflasche öffnen oder mit einem Stift beginnen, und diese nach 28 Tagen nachverfolgen und entsorgen müssen.
"Es werden mehrere Studien durchgeführt, um zu bestimmen, wie lange Insulin vom Patienten hergestellt, verteilt und verwendet werden kann", sagt Michael A. Dobbins, Hauptforschungswissenschaftler bei Eli Lilly. "Diese Verfallsdaten stellen sicher, dass das Medikament zum Verfallsdatum den festgelegten Qualitätsstandards entspricht."
Die Insulinunternehmen führen diese Tests durch, um sicherzustellen, dass ihre Produkte den von der Food and Drug Administration (FDA) geforderten 90-95-Prozent-Potenzrichtlinien entsprechen.
Wenn das Verfallsdatum erreicht ist, funktioniert das Insulin nicht, es geht nur um die Wirksamkeit “, sagt Michael Castagna, CEO des Herstellers von inhalierbarem Insulin MannKind.
Zum Beispiel sagt er, wenn eine Person 4 Einheiten Insulin benötigt, um etwas zu essen, kann sie ziemlich sicher sein, dass die Dosierung genau ist, wenn Insulin innerhalb der Verfallsdaten liegt. Sobald diese Daten abgelaufen sind, wissen Sie es nicht genau.
"Während Sie sich also 4 Einheiten geben, könnten Sie tatsächlich nur etwa 3,6 oder weniger bekommen", erklärt er.
"Insulinkonsumenten können glauben, dass sie mit ihrer Kohlenhydratzählung und der Anzeige der Blutzuckerwerte auf einem CGM (kontinuierlicher Glukosemonitor) genau sind, wenn die Dosierung unterschiedlich ist."
Speichern Sie Ihr Insulin
Wie und wo Sie Insulin aufbewahren - vom bevorzugten Kühlschrankbutterfach bis zu Beuteln und Geldbörsen - kann einen großen Einfluss darauf haben, wie effektiv das Insulin sein kann. Hier geht es hauptsächlich um die Temperatur, um sicherzustellen, dass Insulin nicht zu heiß wird oder gefroren wird.
D-Mom Shelley Spector, bei der T1D zusammen mit ihrer vor etwa 15 Jahren diagnostizierten Tochter selbst diagnostiziert wurde, gibt zu, dass sie "ständig" abgelaufenes Insulin verwendet, jedoch mit einer Einschränkung: Sie achtet auf die Lagerung.
"Ich bin jetzt in einer Durchstechflasche, die 2019 abgelaufen ist", sagt sie. „Wir haben einen solchen Insulinstau, ich kann mich nicht erinnern, wann wir das letzte Mal nicht abgelaufen sind. Ich möchte es nicht verschwenden. Für mich ist es wie Gold. "
Spector achtet darauf, dass ihr Insulin - auch wenn die Durchstechflasche geöffnet ist - im Kühlschrank aufbewahrt wird. Sie glaubt, dass dies hilft, die Wirksamkeit des Insulins auch nach Ablaufdaten sicherzustellen.
Ihre Tochter bevorzugt Stifte, und Spector sagt, dass sie bei diesen Stiften vorsichtiger sein muss, aber sie sorgen sich nicht zu sehr um gedruckte Verfallsdaten, solange das Insulin ordnungsgemäß gelagert wurde.
Jennifer Smith, eine Diabetes-Pflege- und Aufklärungsspezialistin (DCES) bei Integrated Diabetes Services in Pennsylvania, die selbst an T1D leidet, weist darauf hin, dass die Verfallsdaten des Herstellers aus einem bestimmten Grund vorliegen, sagte aber auch zu DiabetesMine: „Es gibt weiche Kanten. Ich habe es selbst geschoben. Ich lagere es ganz im Kühlschrank. Sogar eine offene Phiole. Wenn ich es auf einer gleichmäßigeren Temperatur halte, fühle ich mich sicherer, wenn ich es über die 28 Tage hinaus benutze. “
Insulintemperaturregelung
Smith weist darauf hin, dass die „Raumtemperatur“ sehr unterschiedlich sein kann, weshalb ein Kühlschrank eine gute Option ist.Typische Kühlschranktemperaturen liegen zwischen 36 ° und 46 ° Fahrenheit, sodass Sie wissen, dass das Insulin nicht nur eine akzeptable, sondern auch eine konstant akzeptable Temperatur aufweist.
„Ich frage die Leute, wo sie ihr Insulin aufbewahren, und manchmal muss ich darauf hinweisen, dass wenn Sie einen älteren Kühlschrank haben und ihn darauf aufbewahren, es dort oben Hitze geben kann“, sagt sie .
Das Zulassen, dass Insulin zu heiß oder zu kalt wird, kann ein Grund sein, die Verwendung einzustellen, selbst wenn Sie noch nicht an Ihrem Verfallsdatum sind, sagt sie.
Extreme Hitze, sagt sie, wie sie beispielsweise durch das Zurücklassen einer Phiole in Ihrem Auto in der Sommerhitze entstehen würde, sollte ein Grund sein, sie wegzuwerfen, sagt sie. Und wenn es gefriert? Das ist ein weiteres Muss.
Aber woher soll eine Person wissen, ob es ohne extreme Hitze oder Gefrieren zu heiß oder zu kalt wurde?
"Es ist mehr die Hitze, die es abbaut als die Kälte, außer dem Gefrieren", sagt Smith.
Ihr Rat? Probieren Sie es aus und sehen Sie. "Sie werden sofort wissen, ob es nicht funktioniert", sagt sie. Und wenn Sie Zweifel haben und dazu in der Lage sind, gehen Sie einfach auf Nummer sicher und werfen Sie es weg.
Es gibt jedoch ein Insulin, das den Gefrierschrank liebt: Das inhalierte Afrezza-Insulin von MannKind kann über einen längeren Zeitraum eingefroren werden.
"Man kann es jahrelang einfrieren und es ist in Ordnung", sagt Castagna.
Inhaliertes Insulin hat jedoch auch einige Verfallsdaten, wenn es nicht eingefroren ist. Die Verpackung schützt es vor Licht, aber sobald diese Verpackung geöffnet ist, ist sie einen Monat lang haltbar. Sobald Sie eine Patrone (aus dieser Box heraus) durchbohrt haben, müssen Sie sie innerhalb von 3 Tagen verwenden, sagt er.
Der Afrezza-Inhalator muss ebenfalls alle 2 Wochen ausgetauscht werden, da sich Rückstände darauf ansammeln können (und verhindern, dass eine volle Dosis durchkommt).
Laut Castagna waren März und April 2020 die besten Verkaufsmonate des Unternehmens aller Zeiten. Er wundert sich, dass dies mit der Pandemie und den Leuten in Verbindung gebracht werden könnte, die sich eindecken möchten, da die Option zum Einfrieren den Menschen mehr Vertrauen in die Bevorratung von Insulin geben könnte.
Castagna sagt, er schlägt vor, dass die Leute die Verfallsdaten genau beachten, fügt aber hinzu: „Ich habe abgelaufenes Insulin gesammelt, um Menschen in Afrika zu helfen, und es hat funktioniert. Etwas ist besser als nichts."
Details zur Insulinspeicherung
Lesen Sie hier unseren ausführlichen Leitfaden zur Insulintemperaturregelung.
Ist mein Insulin schlecht geworden?
Viele stellen sich diese Frage, wenn Insulin "nur Wasser zu sein scheint" und wenig bis gar keinen Einfluss auf den Blutzucker hat.
Dieses Potenzproblem wurde in den letzten Jahren in zahlreichen Studien untersucht. Obwohl Insulinhersteller und -forscher festgestellt haben, dass die Lieferkette kein reguläres Problem darstellt, ermutigen sie Apotheken und Händler, die Protokolle beim Versand und bei der Lagerung von Insulin sorgfältig zu befolgen.
Leider wird Insulin nicht automatisch trüb oder sieht anders aus, wenn es schlecht wird. In einigen extremen Fällen können sich in der Durchstechflasche Trübungen oder Kristalle bilden. Dies ist ein sicheres Zeichen dafür, dass das Insulin ersetzt werden muss, es sei denn, es handelt sich um eine ältere Form von lang wirkendem Insulin, bekannt als Humulin, Novolin oder NPH, die trüb gemacht wird.
Ponder, der darauf hinweist, dass die beste Wahl immer darin besteht, Insulin zu verwenden, das innerhalb des Verfallsdatums liegt, träumt von einer Zeit, in der wir unser Insulin leicht auf seine Lebensfähigkeit testen können. Wie der Milchtrinker, der das Datum überprüft und dann schnüffelt, um zu entscheiden, würde er es lieben, wenn Menschen, die Insulin verwenden, einen einfachen Lackmustest seiner Wirksamkeit durchführen.
"Ich habe mir immer gewünscht, dass Duracell einen Insulintester erfinden würde, wie er es für Batterien getan hat", sinniert er. "Vielleicht sogar ein Heimtest-Kit, das sich verfärbt, wenn Insulin über einer bestimmten denaturierten Menge liegt."
Bis dahin werden Insulinkonsumenten weiterhin verdeckte Daten haben und manchmal an ihnen vorbeischieben.
"Es ist schwierig, eine Durchstechflasche einfach wegzuwerfen, wenn man eine in einer alten Handtasche findet", sagt ein junger Erwachsener mit T1D Elena (nicht ihr richtiger Name). „Es fühlt sich an, als würde man hundert Dollarnoten wegwerfen. Knackige auch. “
Verwendung von Insulin nach Ablaufdatum
Die Realität ist, dass viele Insulin nach dem Verfallsdatum verwenden.
Für Elena, die seit 19 Jahren T1D hat und manchmal Schwierigkeiten hat, sich Co-Pays zu leisten, ist die Verwendung von abgelaufenem Insulin „viel besser als die Rationierung“, sagt sie. Sie streckt jede Phiole so lange sie kann.
"Ich gebe auch zu, einen in einer Handtasche zu finden und nur zu denken:" Hmm, ich werde es versuchen ", sagt sie. "Es war gut. Aber ich habe auch meinen Blutzucker eine Tonne mehr überprüft, während ich ihn verwendet habe. “
Welches ist weiser Rat. Wenn Sie sich für die Dehnung von Insulin entscheiden, sagen Experten (während Sie darauf hinweisen, dass dies eine Off-Label-Verwendung ist), sollten Sie Ihre Glukoseüberwachung verstärken.
Wo kann abgelaufenes Insulin gespendet werden?
Wenn Sie nicht riskieren, abgelaufenes Insulin zu verwenden, wird das Problem zu dem, was damit getan werden kann.
"Wenn ich an die Leute denke, die sich [Insulin] nicht leisten können oder Schwierigkeiten haben, es zu bekommen, fühlt es sich einfach falsch an, es wegzuwerfen", sagt Spector.
Gruppen und Programme wie "Leben für ein Kind" und "Insulin für das Leben" können gesetzlich kein abgelaufenes Insulin akzeptieren.
Es gibt jedoch auch andere Optionen.
- Viele Ärzte und Kliniken können kein gespendetes Insulin nach dem Öffnen oder überhaupt nicht mehr einnehmen, da nicht sicher ist, ob es zum Zeitpunkt des Eingangs bereits kompromittiert wurde. Diese Richtlinie hängt jedoch von der jeweiligen Arztpraxis oder Klinik ab. Es lohnt sich also auf jeden Fall, sich zu erkundigen.
- Lokale Tierkliniken akzeptieren möglicherweise auch abgelaufenes Insulin, abhängig von ihren Richtlinien und ihrem Standort.
- Private Übergaben sind ebenfalls möglich. Mit der Insulin-Erschwinglichkeitskrise in Amerika hat sich ein wachsender Schwarzmarkt herausgebildet, auf dem Menschen in der Gemeinde regelmäßig verschiedene Arten von Insulin direkt oder durch Basisanstrengungen aneinander spenden. Der Hashtag # insulin4all in den sozialen Medien ist voll von Anfragen sowie von Netzwerken von Menschen, die sich darauf konzentrieren, Insulinspenden an Bedürftige zu senden. Obwohl dies technisch nicht legal ist, da Rezepte nicht an diejenigen weitergegeben werden sollten, die nicht verschrieben werden, ist dies in der D-Community üblich, und eine Studie vom Dezember 2019 weist darauf hin, dass Anbieter diese unterirdischen Netze kennen sollten, um ihre zu verstehen Ressourcen und potenzielle Risiken der Patienten.
Insulin ist eine wertvolle, lebensrettende Substanz, und wir haben Recht, gründlich nachzudenken, bevor wir es wegwerfen.
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