Wird die Dialyse von Medicare abgedeckt?

Medicare deckt die Dialyse und die meisten Behandlungen ab, bei denen Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD) oder Nierenversagen auftreten.

Wenn Ihre Nieren nicht mehr auf natürliche Weise funktionieren können, tritt Ihr Körper in die ESRD ein. Die Dialyse ist eine Behandlung, die Ihrem Körper hilft, indem sie Ihr Blut reinigt, wenn Ihre Nieren nicht mehr von selbst funktionieren.

Neben der Unterstützung Ihres Körpers bei der Beibehaltung der richtigen Flüssigkeitsmenge und der Kontrolle des Blutdrucks hilft die Dialyse dabei, schädliche Abfälle, Flüssigkeiten und Salz, die sich in Ihrem Körper ansammeln, zu beseitigen. Obwohl sie Ihnen helfen können, länger zu leben und sich besser zu fühlen, sind Dialysebehandlungen kein Heilmittel gegen dauerhaftes Nierenversagen.

Lesen Sie weiter, um mehr über die Dialyse- und Behandlungsabdeckung von Medicare zu erfahren, einschließlich Berechtigung und Kosten.

Medicare-Berechtigung

Die Zulassungsvoraussetzungen für Medicare sind unterschiedlich, wenn Ihre Berechtigung auf ESRD basiert.

Wenn Sie sich nicht sofort anmelden

Wenn Sie aufgrund von ESRD Anspruch auf Medicare haben, aber Ihren ersten Registrierungszeitraum verpassen, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine rückwirkende Deckung von bis zu 12 Monaten, sobald Sie sich angemeldet haben.

Wenn Sie dialysiert werden

Wenn Sie sich aufgrund von ESRD bei Medicare anmelden und sich derzeit in der Dialyse befinden, beginnt Ihre Medicare-Deckung normalerweise am 1. Tag des 4. Monats Ihrer Dialysebehandlung. Der Versicherungsschutz kann im 1. Monat beginnen, wenn:

• Während der ersten 3 Monate der Dialyse nehmen Sie an einer Heimdialyse-Schulung in einer von Medicare zertifizierten Einrichtung teil.
• Ihr Arzt weist Sie darauf hin, dass Sie das Training beenden sollten, damit Sie Ihre eigenen Dialysebehandlungen durchführen können.

Wenn Sie eine Nierentransplantation erhalten

Wenn Sie für eine Nierentransplantation in ein von Medicare zertifiziertes Krankenhaus eingeliefert werden und die Transplantation in diesem Monat oder in den nächsten 2 Monaten stattfindet, kann Medicare in diesem Monat beginnen.

Die Medicare-Deckung kann 2 Monate vor Ihrer Transplantation beginnen, wenn sich die Transplantation um mehr als 2 Monate nach der Aufnahme in das Krankenhaus verzögert.

Wenn die Medicare-Deckung endet

Wenn Sie aufgrund eines dauerhaften Nierenversagens nur für Medicare in Frage kommen, wird Ihre Deckung eingestellt:

• 12 Monate nach dem Monat werden die Dialyseabbehandlungen abgebrochen
• 36 Monate nach dem Monat, in dem Sie eine Nierentransplantation haben

Die Medicare-Deckung wird wieder aufgenommen, wenn:

• Innerhalb von 12 Monaten nach dem Monat erhalten Sie keine Dialyse mehr, beginnen erneut mit der Dialyse oder haben eine Nierentransplantation
• Innerhalb von 36 Monaten nach dem Monat, in dem Sie eine Nierentransplantation erhalten, erhalten Sie eine weitere Nierentransplantation oder beginnen mit der Dialyse

Dialysedienstleistungen und -bedarf von Medicare

Original Medicare (Krankenversicherung Teil A und Krankenversicherung Teil B) deckt viele der für die Dialyse erforderlichen Lieferungen und Leistungen ab, darunter:

• stationäre Dialysebehandlungen: abgedeckt durch Medicare Teil A.
• ambulante Dialysebehandlungen: abgedeckt durch Medicare Teil B.
• ambulante ärztliche Leistungen: abgedeckt durch Medicare Teil B.
• Heimdialyse-Training: abgedeckt durch Medicare Teil B.
• Heimdialysegeräte und -zubehör: abgedeckt durch Medicare Teil B.
• Bestimmte Unterstützungsdienste für zu Hause: abgedeckt durch Medicare Teil B.
• Die meisten Medikamente für die In-Facility- und Heimdialyse: abgedeckt durch Medicare Teil B.
• andere Dienstleistungen und Lieferungen, wie z. B. Labortests: abgedeckt durch Medicare Teil B.

Medicare sollte Krankenwagen von und zu Ihnen zur nächstgelegenen Dialyseeinrichtung abdecken, wenn Ihr Arzt schriftliche Anweisungen erteilt, die bestätigen, dass dies eine medizinische Notwendigkeit ist.

Dienstleistungen und Lieferungen, die nicht von Medicareinclude abgedeckt sind:

• Bezahlung für Helfer bei der Heimdialyse
• Lohnausfall während der Heimdialysistraining
• Unterkunft während der Behandlung
• Blut oder gepackte rote Blutkörperchen für die Heimdialyse (sofern nicht im Arztdienst enthalten)

Arzneimittelabdeckung

Medicare Teil B behandelt injizierbare und intravenöse Medikamente und Biologika sowie deren orale Formen, die von der Dialyseeinrichtung bereitgestellt werden.

Teil B behandelt keine Medikamente, die nur in oraler Form erhältlich sind.

Medicare Part D, das über eine von Medicare zugelassene private Versicherungsgesellschaft erworben wurde, bietet eine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente, die basierend auf Ihrer Police normalerweise diese Art von Medikamenten abdeckt.

Was bezahle ich für die Dialyse?

Wenn Sie nach der Aufnahme in ein Krankenhaus eine Dialyse erhalten, übernimmt Medicare Teil A die Kosten.

Die Leistungen ambulanter Ärzte werden von Medical Part Teil B abgedeckt.

Sie sind verantwortlich für Prämien, jährliche Selbstbehalte, Mitversicherung und Zuzahlungen:

• Der jährliche Selbstbehalt für Medicare Teil A beträgt im Jahr 2020 1.408 USD (bei Aufnahme in ein Krankenhaus). Dies umfasst die ersten 60 Tage der Krankenhausversorgung in einem Leistungszeitraum. Laut den US-amerikanischen Centers for Medicare & Medicare Services haben etwa 99 Prozent der Medicare-Begünstigten keine Prämie für Teil A.
• Im Jahr 2020 beträgt die monatliche Prämie für Medicare Teil B 144,60 USD und der jährliche Selbstbehalt für Medicare Teil B 198 USD. Sobald diese Prämien und Selbstbehalte bezahlt sind, zahlt Medicare normalerweise 80 Prozent der Kosten und Sie zahlen 20 Prozent.

Für Schulungsdienste für die Heimdialyse zahlt Medicare in der Regel eine Pauschalgebühr an Ihre Dialyseeinrichtung, um das Heimdialyse-Training zu überwachen.

Nachdem der jährliche Selbstbehalt von Teil B erfüllt ist, zahlt Medicare 80 Prozent der Gebühr, und die restlichen 20 Prozent liegen in Ihrer Verantwortung.

Wegbringen

Die meisten Behandlungen, einschließlich Dialyse, die eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) oder ein Nierenversagen beinhalten, werden von Medicare abgedeckt.

Die Details zur Deckung von Behandlungen, Dienstleistungen und Lieferungen sowie Ihr Anteil an den Kosten können von Ihrem Gesundheitsteam mit Ihnen besprochen werden. Dazu gehören:

• Ärzte
• Krankenschwestern
• Sozialarbeiter
• Dialysetechniker

Weitere Informationen erhalten Sie unter Medicare.gov oder telefonisch unter 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).