Rasse ist ein soziales Konstrukt, keine Krankheit.
Dies ist Race and Medicine, eine Serie, die sich der Aufdeckung der unangenehmen und manchmal lebensbedrohlichen Wahrheit über Rassismus im Gesundheitswesen widmet. Indem wir die Erfahrungen der Schwarzen hervorheben und ihre Gesundheitsreisen honorieren, blicken wir in eine Zukunft, in der medizinischer Rassismus der Vergangenheit angehört.
Schwarze Menschen beschäftigen sich im Alltag mit Rassismus, auch wenn es um Gesundheit geht.
Die Rasse ist untrennbar mit dem sozioökonomischen Status verbunden, der den Zugang zur Gesundheitsversorgung und die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung bestimmt.
Es ist wichtig, die Unterscheidung zwischen zwei Tatsachen zu verstehen.
Das erste ist, dass Rennen ist nicht biologisch. Rasse wird oft mit ethnischer Zugehörigkeit verwechselt, wenn die beiden nicht gleich sind. Rasse ist eigentlich ein soziales Konstrukt.
Das zweite ist, dass Schwarze aufgrund sozialer Determinanten wie mangelndem Zugang zu Gesundheitsversorgung, Bildung und Generationenreichtum besondere Erfahrungen in Bezug auf Gesundheit haben. Dies wird durch rassistische Ungerechtigkeit verursacht - nicht durch Rasse.
Das Zusammenführen dieser Tatsachen führt zu Mythen, die Schwarze daran hindern, angemessene Pflege zu erhalten.
Mythen, ausgesetzt
COVID-19 hat Probleme der gesundheitlichen Ungleichheit und der Gefahr von Mythen über schwarze Patienten aufgedeckt und verschlimmert.
Zu Beginn der Pandemie kursierten Fehlinformationen und Meme, dass Schwarze gegen COVID-19 immun waren. Dies wurde schnell als gefährlich erkannt und wurzelte in einer langen Geschichte systemischen Rassismus im medizinischen Bereich.
Im Jahr 1792 gab es einen Gelbfieberausbruch und es wurde angenommen, dass Afroamerikaner immun waren.
In den 1870er Jahren passierte es erneut mit Pocken, von denen angenommen wurde, dass sie keinen Einfluss auf die Schwarzen hatten.
Die rassistische Ideologie und das Anderssein der Schwarzen machten es einem weißen Publikum leicht, diese Mythen zu schlucken, und es den Medizinern leicht zu glauben, dass die Schwarzen weniger Schmerzen empfanden als die Weißen.
Dann gab es die mittlerweile berüchtigte Tuskegee-Syphilis-Studie, die von 1932 bis 1972 lief und den Tod von schwarzen Männern verursachte, die absichtlich ohne Behandlung blieben.
Diese Männer wurden der Möglichkeit einer Einwilligung nach Aufklärung beraubt und im Wesentlichen zu der Annahme gebracht, dass sie behandelt würden, wenn sie es nicht waren. Dies ist eines von vielen Beispielen für Ärzte, die Schwarze als Experimentierfutter im Namen der Wissenschaft und nicht als echte Menschen behandeln.
Diese und ähnliche Vorfälle führten zu einer Erosion des Vertrauens gegenüber Medizinern in der Black Community, was sich auf ihren Zugang zur Pflege ausgewirkt hat.
Infolgedessen hatte HIV unter anderem in den 1980er Jahren einen überproportionalen Einfluss auf die schwarzen Gemeinschaften.
Im Jahr 2020, als die COVID-19-Fälle bei Schwarzen zunahmen, drehte sich der ursprüngliche Mythos, dass sie immun sind, um. Stattdessen begann die Idee, dass Schwarze für COVID-19 prädisponiert sind, an Bedeutung zu gewinnen.
Es wurde vermutet, dass höhere Fälle bei Schwarzen eher auf die Genetik zurückzuführen sind, als anzuerkennen, dass Schwarze einem höheren Risiko ausgesetzt sind, da sie mit größerer Wahrscheinlichkeit wichtige Arbeitnehmer sind und nicht in der Lage sind, zu Hause zu bleiben.
Schwarze Menschen haben nicht nur nicht das gleiche Maß an Pflege wie weiße Amerikaner, sondern sie sind auch nicht immer in der Lage, Sicherheitsvorkehrungen wie körperliche Distanzierung einzuhalten, da viele wichtige Arbeitnehmer sind.
Fragen der Rasse werden an medizinischen Fakultäten nicht ausreichend erforscht und angesprochen, und die Verbreitung von Mythen über Schwarze geht weiter.
Mythos 1: Schwarze Patienten präsentieren sich genauso wie weiße Patienten
Medizinische Fakultäten konzentrieren sich nicht auf Rassen. Es wird implizit gelehrt, dass alle Patienten Anzeichen und Symptome auf die gleiche Weise darstellen. Dies ist nicht immer der Fall.
Es gibt einfach nicht genug Informationen über schwarze Patienten und ihre Krankheitserfahrungen.
Dr. Michael Fite, Distrikt-Ärztlicher Direktor von One Medical in Atlanta, sagt: „Viele schwarze Amerikaner sind aufgrund mehrerer dokumentierter Fälle wie der Tuskegee-Syphilis-Studie, der bekanntesten von vielen ähnlichen Vorfällen, eindeutig skeptisch und misstrauisch des Missbrauchs. "
Dies bedeutet, dass Schwarze nicht immer betreut werden. Wenn sie dies tun, kann die Pflege, die sie erhalten, leider mit Voreingenommenheit behaftet sein.
„Infolgedessen gibt es in vielen Bereichen der Medizin einen Mangel an Forschung, der sich speziell auf schwarze [Menschen] und multiple Krankheitszustände bezieht. Das Fehlen dieser Forschung kann zu schlechten gesundheitlichen Ergebnissen und Unterschieden führen “, sagt Fite.
Gunjan Mhapankar, MD, pädiatrischer Arzt am Kinderkrankenhaus im Osten von Ontario (CHEO), sagt: „In der medizinischen Ausbildung lernen wir hauptsächlich weiße Patienten, sodass Medizinstudenten nur schlecht verstehen, wie häufig Krankheiten im BIPOC auftreten [Schwarze, indigene Völker of Colour] Patienten. ”
Dies führt zu einer erheblichen Kontrolle bei der Diagnose einiger Krankheiten.
"Wie sieht zum Beispiel Gelbsucht bei Menschen mit dunklerer Haut aus, oder wie können wir bei Schwarzen Blässe erkennen?" sagt Mhapankar.
Der in London ansässige Medizinstudent Malone Mukwende hat mit seinem Buch „Mind the Gap“, einem klinischen Handbuch für medizinische Symptome bei schwarzer und brauner Haut, Schritte unternommen, um dieses weit verbreitete Problem zu beheben. Ein solcher Lehrplan ist an medizinischen Fakultäten jedoch noch nicht erforderlich - zumindest noch nicht.
Neben der mangelnden Aufklärung über Symptome bei Schwarzen gibt es auch viel zu wenige Farbärzte.
Mythos 2: Rasse bestimmt die gesundheitlichen Ergebnisse
Medizinstudenten erhalten keine ausreichenden Informationen über die Auswirkungen von Rassismus auf die Gesundheitsergebnisse der Patienten oder den Zugang zur Versorgung.
Es wird oft angenommen, dass Rasse und Genetik eine stärkere Rolle spielen als soziale Determinanten wie medizinische Versorgung und Generationenreichtum, aber es gibt viele Nachteile, wenn man so denkt. Diese Idee wird in der medizinischen Theorie langsam überarbeitet, es kann jedoch Jahrzehnte dauern, bis sie in die Praxis umgesetzt wird.
Fite stellt fest, dass Schwarze oft als monolithisch und monokulturell angesehen werden. Mhapankar fügt hinzu, dass es keine formelle Aufklärung über Rassismus und seine Auswirkungen gibt.
"In der medizinischen Fakultät wird allgemein über Rasse als soziale Determinante von Gesundheit gesprochen, zusammen mit Bildung, Wohnen, Armut usw., aber Rassismus und wie sich dies auf das Leben von Menschen auswirkt, die ihn erleben, wird nicht angesprochen", sagt sie.
Anti-Rassismus-Training ist von entscheidender Bedeutung, damit Ärzte nicht nur auf ihre Vorurteile aufmerksam gemacht werden, sondern auch Verbündete werden und sich aktiv für ihre Patienten einsetzen können.
„Dies wird oft als etwas außerhalb des Bereichs der Medizin wahrgenommen, und die Verantwortung liegt bei den BIPOC-Lernenden“, sagt Mhapankar.
Derzeit arbeitet sie mit einer Kollegin zusammen, um einen Anti-Rassismus-Lehrplan für die pädiatrische Einrichtung bei CHEO zu entwerfen.
Mythos 3: Schwarzen Patienten kann man nicht vertrauen
Einige Angehörige der Gesundheitsberufe gehen davon aus, dass Schwarze in Bezug auf ihre Krankengeschichte unehrlich sind.
"Anamnese soll wichtige klinische Informationen erhalten, die aus aktuellen Symptomen, persönlicher Krankengeschichte und einschlägiger Sozial- und Familienanamnese bestehen können", sagt Fite.
Er stellt fest, dass diese Informationen für die Diagnose und Behandlung des Patienten von entscheidender Bedeutung sind, die implizite Voreingenommenheit des Interviewers jedoch den Prozess behindern kann.
"Es gibt die Unwahrheit, dass schwarze Patienten mit geringerer Wahrscheinlichkeit ein zutreffendes Bild ihres Gesundheitszustands vermitteln und bei der Suche nach Pflege möglicherweise Hintergedanken haben", sagt Fite.
Er weist auch auf „kleine, aber bedeutende“ Faktoren wie Umgangssprachen und andere Dialekte hin, die in schwarzen Gemeinschaften üblich sind. Ein Mangel an Bewusstsein oder Empathie in Bezug auf die Art und Weise, wie andere sprechen, kann zu subtilen Vorurteilen sowie zu Missverständnissen führen.
Mythos 4: Schwarze Patienten übertreiben ihre Schmerzen und haben eine höhere Schmerztoleranz
Fite erinnerte sich an einen Besuch in einer Notaufnahme eines Krankenhauses, als er noch ein Kind war.
„Ich hatte einen ziemlich schlimmen Asthmaanfall und konnte nicht atmen. Dieser ältere weiße männliche Arzt sagte mir, ich hyperventiliere und ich sollte nur meine Atmung verlangsamen. Er gab mir eine Papiertüte, als hätte ich eine Panikattacke, anstatt mich als Asthmatiker zu behandeln “, sagt Fite.
Diese Erfahrung brachte Fite dazu, Arzt werden zu wollen. Er wollte sich nicht auf ein Gesundheitssystem verlassen müssen, dem er nicht vertrauen konnte, also trat er in das Feld ein, um es zu verbessern.
"Ich möchte es für das nächste Kind wie mich, das ängstlich in die Notaufnahme geht, besser machen, damit es ernst genommen werden kann, weil es eine Lebens- oder Todessituation sein könnte", sagt Fite.
Mhapankar weist auf eine Studie aus dem Jahr 2016 hin, wie weit verbreitet der Mythos der hohen Schmerztoleranz der Schwarzen in der Medizin ist. In der Studie glaubten etwa 50 Prozent der 418 Medizinstudenten mindestens einen Mythos über Rasse.
"[Dies] beinhaltete, dass die Nervenenden der Schwarzen weniger empfindlich sind als die der Weißen und die Haut der Schwarzen dicker als die der Weißen", sagt Mhapankar.
Dies trägt zur Pflege von Schwarzen bei, die unter Schmerzen leiden. Oft werden ihnen Schmerzmittel verweigert.
Mythos 5: Schwarze Patienten suchen nach Medikamenten
Einer der häufigsten Mythen ist, dass Schwarze in Gesundheitseinrichtungen kommen, um Medikamente zu bekommen. Sie werden als "süchtig" angesehen, was häufig zu einer minderwertigen Schmerzbehandlung führt.
"Schmerzen sind bei schwarzen Patienten im Vergleich zu weißen Patienten signifikant unterbehandelt", sagt Mhapankar.
Eine Studie mit fast 1 Million Kindern mit Blinddarmentzündung in den USA zeigte, dass schwarze Kinder weniger wahrscheinlich Schmerzmittel gegen mäßige Schmerzen erhalten. Laut der Studie erhalten sie auch weniger wahrscheinlich Opioide gegen starke Schmerzen.
„Oft scheinen die Beschwerden über Schmerzen bei schwarzen Patienten durch ein Prisma der Suche nach Schmerzmitteln und der Histrionik durch medizinische Fachkräfte gefiltert zu werden, was dazu führt, dass Patienten von ihren Ärzten nicht ernst genommen werden und infolgedessen nicht die angemessene Pflege erhalten. Fite sagt.
Er bezog sich auf Serena Williams 'Erfahrung, für sich selbst eintreten zu müssen, als sie während der Geburt eine Lungenembolie - ein Blutgerinnsel in der Lunge - erlebte.
Was können wir dagegen tun?
Fite, Absolvent eines der beiden historisch schwarzen medizinischen Colleges, des Meharry Medical College, sagte, er sei auf die Strapazen der Medizin und den Umgang mit institutionalisiertem Rassismus gut vorbereitet.
Laut Mhapankar besteht Bedarf an mehr Vielfalt und insbesondere an einer stärkeren Vertretung der Schwarzen in Institutionen.
"In meiner Abschlussklasse der Western University mit 171 Ärzten gab es nur einen schwarzen Studenten", bemerkte sie.
Darüber hinaus betonte sie, dass die Lehrpläne für Vielfalt innerhalb von Institutionen formalisiert und finanziert werden müssen, an denen BIPOC auf allen Entscheidungsebenen beteiligt ist.
Medizinische Fakultäten müssen klarstellen, dass Rasse ein soziales Konstrukt ist. Obwohl es Unterschiede in der Art und Weise gibt, wie sich Krankheiten darstellen, haben wir alle die gleiche grundlegende menschliche Biologie.
Dennoch müssen Finanzierungs-, Forschungs- und Behandlungsunterschiede in Fällen wie Sichelzellenerkrankungen, von denen häufiger Schwarze betroffen sind, und Mukoviszidose, von der Weiße häufiger betroffen sind, behoben werden. Dies würde uns helfen zu verstehen, woher diese Diskrepanzen kommen.
Mhapankar merkt an, dass es für weiße Studenten auch wichtig ist, Unterschiede in ihrer Umgebung zu erkennen, von Menschen in Machtpositionen Rechenschaft abzulegen und aktiv daran zu arbeiten, mit Empathie und Demut zu lernen und zu verlernen.
Schwarze Erfahrungen validieren
Vor allem der Glaube an die Erfahrungen, Schmerzen und Sorgen der schwarzen Patienten ist entscheidend, damit sich diese medizinischen Mythen ändern können.
Wenn schwarzen Menschen geglaubt wird, erhalten sie angemessene Pflege. Sie vertrauen ihren Gesundheitsdienstleistern. Sie haben keine Angst, sich behandeln zu lassen.
Diese Faktoren bedeuten, dass Schwarze die Gesundheitsversorgung erhalten, die sie verdienen.
Alicia A. Wallace ist eine seltsame schwarze Feministin, Menschenrechtsverteidigerin und Schriftstellerin. Sie ist begeistert von sozialer Gerechtigkeit und dem Aufbau von Gemeinschaften. Sie genießt es zu kochen, zu backen, im Garten zu arbeiten, zu reisen und mit allen und niemandem gleichzeitig zu reden Twitter.
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