Benötigen Sie Hilfe bei der Navigation im Leben mit Diabetes? Sie können immer D’Mine fragen! Ja, unsere wöchentliche Q & A-Kolumne des Veteranen Typ 1 und Diabetes-Autors Wil Dubois ist für Sie da.
Heute beantwortet Wil eine Frage zum Typ-2-Diabetes und zur Funktionsweise der Glukose produzierenden Leberfunktion.
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Gretchen, Typ 2 aus Vermont, schreibt: Wie Sie wahrscheinlich wissen, können Wil, Nieren und Leber, durch Glukoneogenese Glukose produzieren. Ich habe mich gefragt, ob die häufige Verbesserung des Blutzuckerspiegels bei älteren Menschen möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass die Nieren nachgeben und so weniger Glukose produzieren.
Wil @ Ask D’Mine antwortet: Wahres Geständnis: Ich wusste nichts über die Nieren, die Glukose produzieren. Es tut mir leid, die Blase von jemandem platzen zu lassen, der dachte, ich wüsste alles über Diabetes. Es stellte sich heraus, dass ich alles außer dem wusste. Nun, dieses Geständnis aus dem Weg, wo soll ich anfangen? Beginnen wir mit der Verbesserung der Glukose bei älteren Menschen, dann komme ich zurück zu den Nieren.
Lange vor meiner eigenen Diagnose war meine erste wirkliche Exposition gegenüber Diabetes durch meinen Schwiegervater Tony, der ein nicht konformer Typ 2 mit einer sehr konformen Frau war. Ja, meine Schwiegermutter war ein Mitglied der Diabetes-Polizei, das einen Ausweis trug. Sie war sogar Mitglied ihres Elite-SWAT-Teams, aber das ist eine Geschichte für einen anderen Tag.
Wie auch immer, Tony bekam orale Medikamente und als er älter wurde, bemühte sich sein Arzt, Tonys Blutzucker unter Kontrolle zu halten. Der arme Arzt passte Tonys Pillen immer und immer wieder an.
Immer nach unten.
Welches ist genau das Gegenteil von dem, was im Allgemeinen mit Typ-2-Diabetes passiert. Im Allgemeinen sind die Pillen erhöht wieder und wieder und wieder. Neue Pillen werden auf alte Pillen geschichtet und schließlich wird auf den alten Ball und die Kette aus Nadel und Insulinfläschchen zurückgegriffen.
Also, was war mit Tony los?
Zu der Zeit dachte ich nur, der Diabetes habe es satt, mit meiner Schwiegermutter zu tun zu haben, also packte er seine Koffer und zog aus. (Wenn Sie nicht anders denken, ich habe meine Schwiegermutter geliebt und wir haben uns gut verstanden, aber wenn es jemals eine Frau gegeben hätte, die Diabetes abnutzen könnte, wäre sie es gewesen.)
Etwa ein Jahrzehnt später bin ich bis zu meinen Ohren an Diabetes erkrankt. Ich habe selbst Typ 1 und arbeite in einer ländlichen Klinik, um buchstäblich Hunderten von Menschen mit Behinderungen bei der Behandlung ihres Diabetes zu helfen. Und hier entdeckte ich, dass Tonys Fall nicht ungewöhnlich war. Wir haben die Diabetesmedikamente älterer Patienten häufig gesenkt - und sogar abgesetzt. Ich fragte mich: Wie verschwindet eine unerbittliche, fortschreitende Krankheit plötzlich? Ich dachte, es könnte etwas mit den Lebensgewohnheiten älterer Menschen zu tun haben. Für viele eine Verlagerung zu kleineren, häufigeren Mahlzeiten oder anderen, im Allgemeinen kürzeren Schlafmustern oder Veränderungen des Stresses. Aber ich habe meine eigenen Erklärungen nicht ganz gekauft. All diese Dinge könnten sicher einen Unterschied machen. Aber ein Unterschied, der groß genug ist, dass jahrzehntelange Diabetesmedikamente einfach in die Toilette gespült werden können? Ich wusste, dass mir ein Teil des Puzzles fehlte. Ein großes Stück.
Und da ich nicht wusste, wie ich es erklären sollte, lautete meine Bestandsantwort an die Patienten: "Herzlichen Glückwunsch. Du hast deinen Diabetes überlebt. "
Nun zu den Nieren. Die meisten älteren Menschen, ob gesund oder weniger, sehen mit zunehmendem Alter eine Verschlechterung der Nierenfunktion. Und natürlich muss ich nicht allen von Ihnen sagen, die jedes Jahr in eine Tasse pinkeln müssen, um Ihr Mikroalbumin zu überprüfen. Diabetes belastet die Nieren.
Aber was ist mit dieser ganzen Sache der Nieren, die Zucker produzieren? Nun, das ist eine echte Sache und wird als Nierenglukoneogenese bezeichnet. Und während medizinische Forscher wussten, dass die Nieren praktisch seit Beginn der Medizin in der Lage waren, Zucker zu produzieren, hat die wissenschaftliche Gemeinschaft erst in den letzten 20 Jahren erkannt, welche Rolle diese kleinen Organe in der Medizin spielen ganzer Zuckertanz.
Wie groß ist die Rolle? In einer Studie von Dr. John E. Gerich von der University of Rochester School of Medicine aus dem Jahr 2001 heißt es: "Es scheint, dass die Niere als glukoneogenes Organ ungefähr so wichtig ist wie die Leber." Tatsächlich wird geschätzt, dass die Nieren für bis zu 40% der gesamten Glukoneogenese verantwortlich sind, die treibende Komponente für hohe Nüchternglukosespiegel. Und warten Sie, es gibt noch mehr. Es stellt sich heraus, dass bei Menschen mit Typ-2-Diabetes aus irgendeinem Grund die Nieren bis zu dreimal so viel Zucker produzieren wie die Nieren von Menschen ohne Diabetes.
Heilige Zuckerwürfel, Batman!
Stellen Sie sich für eine Minute vor, ich könnte ein Diabetes-Medikament entwickeln, das die A1C um 40% senken könnte (ja, ich würde Piña Coladas an einem abgelegenen tropischen Strand trinken, umgeben von bodacious Bikini Babes). Für die Perspektive hier kann Metformin, unsere beste orale Pille, A1C - bestenfalls - um 1,5% senken.
Einfach ausgedrückt, würde eine Unterbrechung der Zuckerproduktion der Nieren einen tiefgreifenden Einfluss auf den Gesamtblutzucker haben, zumindest auf den intern erzeugten Teil der Gleichung. Natürlich gibt es bei Typ 2 mehr als nur Glukoneogenese. Denken Sie daran, dass Typ-2-Diabetes größtenteils eine unzureichende Insulinkrankheit ist, die durch Pankreasbrand verursacht wird, was wiederum auf die zugrunde liegende Insulinresistenz zurückzuführen ist.
Aber trotzdem, Gretchen, ich denke du hast hier etwas vor. In Anbetracht:
- Die Nieren produzieren eine Tonne Glukose
- Die Nieren von Menschen mit Typ 2 produzieren drei Tonnen Glukose
- Ältere Menschen verlieren im Allgemeinen einen gewissen Grad an Nierenfunktion
- Ältere Menschen, die jahrzehntelang gegen Diabetes gekämpft haben, verlieren am häufigsten mehr Nierenfunktion als andere Älteste
- Eine Reduzierung des Zuckerausstoßes der Nieren wäre wesentlich wirksamer als jedes orale Arzneimittel
- Ältere Menschen driften häufig in kleinere Mahlzeiten ein, wodurch die Auswirkungen von externer Glukose auf die Kohlenhydrate verringert werden
Wäre es dann kein Wunder, dass wir Diabetesmedikamente bei älteren Menschen reduzieren und manchmal sogar abbrechen müssen?
Persönlich denke ich, jetzt wo ich über sie Bescheid weiß, dass die kleinen Zuckerfabriken, die Nieren genannt werden, das fehlende Puzzleteil sind. Also ja, Gretchen, ich denke, Sie haben Recht, dass die häufige Verbesserung des Blutzuckerspiegels bei älteren Menschen darauf zurückzuführen sein könnte, dass die Nieren nachgaben und so weniger Glukose produzierten.Oder anders ausgedrückt: Könnte es sein, dass die Nieren bei ihrem Diabetes geschädigt werden?
Ironisch. Wie ich meinen Patienten sagte, können Sie Ihren Typ 2 überleben. Aber dazu müssen Sie anscheinend auch Ihre Nieren überleben.
Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere Kenne ich schon Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Betreuung eines zugelassenen Arztes.
