Hallo Freunde! Willkommen zurück in unserer wöchentlichen Ratgebersäule Ask D’Mine, die vom erfahrenen Typ-1-Diabetesautor Wil Dubois in New Mexico veranstaltet wird.
Diese Woche stellt Wil eine Frage zu Episoden mit niedrigem Blutzucker nach einem Krankenhausaufenthalt und zu der Frage, wer für medizinische Fachkräfte verantwortlich ist. Sie würden denken, es wäre eine einfache Antwort, aber es ist nicht ganz so klar, wie Sie es sich vorstellen können. Hört sich gruselig an? Weiter lesen…
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Kim, Typ 3 aus Virginia, fragt: Wenn jemand einen Schlaganfall hat und im Krankenhaus ist, wird seine tägliche Insulininjektion von 10 Einheiten (die er seit über 6 Jahren einnimmt) auf 14 Einheiten erhöht, und zwei Wochen später haben sie zwei Hypos und werden wieder aufgenommen Krankenhaus - wurden sie überdosiert? Waren die 14 Einheiten zu viel? Wenn jemand, der jahrelang mit Insulin behandelt wurde, sein Insulin abgesetzt hätte, würde es ihn dann töten?
Wil @ Ask D'Mine antwortet: Ich kann aufgrund der sehr spezifischen Details in Ihrer Frage nur davon ausgehen, dass dieser „Jemand“ in Ihrer Nähe ist. Es tut mir leid zu hören, dass Sie und Ihr geliebter Mensch durchmachen eine raue Stelle. Schlaganfälle sind bei Menschen mit Diabetes häufig, 1,5-mal häufiger als bei Nicht-D-Patienten, aber das macht sie nicht weniger schrecklich.
Tatsächlich dachte ich beim ersten Erröten, Sie hätten gefragt, ob der Insulinanstieg möglicherweise eine Rolle beim Schlaganfall gespielt hat, aber bei genauerem Lesen sehe ich, dass der Schlaganfall zu einem Krankenhausaufenthalt führte, der zum Insulinanstieg führte, der dann vielleicht führte zu den Hypos, die dann jemanden durch die Drehtüren des Krankenhauses zurückbrachten; und Sie möchten wissen, ob dieser Insulinanstieg die rauchende Waffe beim zweiten Krankenhausaufenthalt ist.
Nun ... lassen Sie uns das betrachten.
Zunächst einmal ist bei Insulin konsumierenden Menschen mit Diabetes, die sich nicht mitten im Training befinden, abgesehen von einem insulinproduzierenden Tumor, eine Überdosis Insulin so ziemlich das einzige, was Hypos verursachen kann. Dies bedeutet jedoch nicht, dass der Anstieg des Insulins verantwortlich ist.
Huh? Was für eine Art von Doppelsprache ist das, fragst du?
OK, mir ist klar, dass das verrückt klingt. Schließlich ist Insulin das einzige, was die Tiefs verursachen kann, und das Krankenhaus hat das Insulin erhöht. Sind diese neuen Tiefs nicht ihre Schuld? Nicht unbedingt, denn das ist waaaaay komplizierter als es scheint. Pack ein Mittagessen ein; Ich nehme dich mit auf eine Tour.
Beginnen wir mit dieser sechs Jahre alten Dosis. Es ist eine sehr kleine Dosis, wie Insulindosen gehen. Praktisch eine Babydosis. Ich frage mich daher, ob es sich um ein Add-On zu einem oder mehreren anderen Diabetes-Medikamenten handelt. Diese Möglichkeit wird durch die Tatsache unterstützt, dass Insulin nur selten als Arzneimittel der ersten Wahl eingesetzt wird, außer bei Typ-1-Medikamenten. Tatsächlich ist das Gegenteil der Fall: Insulin wird typischerweise als Medikament der letzten Instanz bei Typ-2-Diabetes eingesetzt. Ich sage nicht, dass dies eine gute Sache ist. Ich persönlich denke, dass die frühere Verwendung von Insulin ein besserer Ansatz ist, aber das sind die Fakten vor Ort zu diesem Zeitpunkt.
Der Grund, warum dies für unsere heutige Diskussion wichtig ist, ist, dass einige andere Arten von Diabetesmedikamenten neben Insulin auch Tiefs verursachen können. Daher müssen wir vorsichtig sein, wenn wir das Insulin beschuldigen, es sei denn, es ist das einzige Diabetesmedikament, das verwendet wird. Nehmen wir zum Zwecke der Argumentation an, dass das Insulin das einzige Diabetesmedikament Ihres Patienten ist. Sie schienen besorgt darüber zu sein, dass es nach so langer Zeit bei einer Dosis geändert wurde.
Nur weil ein Medikament sechs Jahre lang auf eine bestimmte Art und Weise verwendet wird, heißt das nicht, dass es die ganze Zeit über gute Arbeit geleistet hat. Tatsächlich wäre ich bereit, darauf zu wetten war nicht gute Arbeit leisten, und das nicht nur, weil es klein war und das Krankenhaus es für ratsam hielt, es zu erhöhen. Wie kann ich das sagen, ohne die Blutzuckerwerte oder den A1C-Wert von jemandem zu kennen?
Nun, ich kenne diese Informationen vielleicht nicht, aber ich kenne Insulin. Und ich weiß, dass zusätzlich zu 10 Einheiten, die für die meisten Menschen eine subtherapeutische Dosis sind, viele Ärzte 10 Einheiten als blinde Anfangsdosis verwenden, was bedeutet, dass es mir wahrscheinlich erscheint, dass das Insulin begonnen wurde und dann nie richtig eingestellt.
Das passiert erschreckend oft.
Darüber hinaus deutet ein einziger Schuss pro Tag darauf hin, dass jemand an Typ-2-Diabetes leidet (nicht an Typ-1), und eine Insulindosis für ein halbes Dutzend Jahre bei einem Typ-2-Diabetes gleich zu halten, ist nahezu unbekannt. Typ 2 ist eine fortschreitende Krankheit, was bedeutet, dass sie mit der Zeit immer schlimmer und schlimmer wird. Dies bedeutet, dass die Medikamente immer stärker und stärker werden müssen, um den Blutzucker gegen die steigende Flut der Insulinresistenz in Schach zu halten. Während Sie es alarmierend fanden, dass es nach sechs Jahren erhöht wurde, fand ich es alarmierend, dass es hatte nicht wurde im gleichen Zeitraum überhaupt erhöht.
War diese Erhöhung um vier Einheiten dennoch ein guter Anruf? Das ist Ohne Blutzuckerdaten ist das nicht sicher zu sagen, aber es würde mich zum Teufel erschrecken. Zugegeben, vier Einheiten sind so ziemlich nichts in der Insulinwelt, und seit Jahrzehnten versuchen Diabetes-Experten, Ärzte von Strampler-Zweier-Insulin-Erhöhungen fernzuhalten, die nie annähernd ausreichen, um ihre Patienten unter Kontrolle zu bringen. In diesem Fall bedeutet dies als Prozentsatz der ursprünglichen Dosis eine satte Steigerung um 40%!
Das ist viel.
Und tatsächlich hatte jemand nach dem Anstieg zwei Tiefs, von denen mindestens eines schlimm genug war, um eine Rückkehr ins Krankenhaus erforderlich zu machen. Es muss also eine Steigerung von 40% gewesen sein, oder? Das Krankenhaus hat Ihren Jemand im Wesentlichen vergiftet, oder?
Nicht so schnell. Da steckt noch mehr dahinter.
Zunächst einmal trat die Hypos volle zwei Wochen nach dem Anstieg des Insulins auf. Wenn das Insulin einfach zu verrückt gewesen wäre, hätten die Tiefs sofort eintreten müssen.
So was ist los? Hier ist die Sache: Insulin existiert nicht im luftleeren Raum. Es ist ein Ende eines Wackelns. Am anderen Ende der Wippe stehen eine Vielzahl von Variablen, darunter Essen, Aktivität, andere Medikamente, Stress, Schlafqualität und mehr. Das Insulin ist ideal eingestellt, um das Wippen perfekt auszugleichen, bis sich etwas am anderen Ende ändert.
Ihr Jemand hatte gerade einen Schlaganfall. Haben sich ihre Essgewohnheiten geändert? Was ist mit ihrer körperlichen Aktivität? Wurde eines ihrer Nicht-Diabetes-Medikamente geändert oder abgesetzt? Gibt es jetzt neue Medikamente im Spiel? Hat der Schlaganfall ihre geistige Wachsamkeit beeinflusst? Ist es möglich, dass jemand verwirrt war und die neue Dosis von 14 Einheiten zweimal einnahm?
Angesichts all dessen bin ich persönlich der Meinung, dass die Erhöhung auf 14 Einheiten riskant hoch erscheint, aber soweit ich weiß, lag der Blutzucker von jemandem bei 400, und das Krankenhaus hat möglicherweise das Gefühl, dass ein dramatischer Anstieg erforderlich war, um zu verhindern, dass der hohe Zucker den Wert kompliziert Schlaganfallbehandlung. Aber so oder so, mit dem Timing der Tiefs, scheint es mir, dass etwas anderes nach dem Schlaganfall dazu führte, dass das Insulin zu viel war.Mit anderen Worten, ich denke, die 14 Einheiten wurden im Krankenhaus benötigt, erwiesen sich aber als zu viel in der Welt von Jemandem.
Nun zu Ihrer zweiten Frage: Würde jemand, der jahrelang mit Insulin behandelt wurde, sterben, wenn er die Einnahme abbricht? Ja. Sie würden es sicher tun. Natürlich nicht sofort, aber wenn Insulin verwendet wird, um den Blutzucker unter Kontrolle zu halten, und es gestoppt wird, ohne durch eine alternative Therapie ersetzt zu werden, steigt der Zucker und steigt und steigt.
Und hoher Blutzucker tötet. Manchmal, indem Sie einen Schlaganfall geben.
Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere Kenne ich schon Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die professionelle Beratung und Betreuung eines zugelassenen Arztes.
