Was ist eine behandlungsresistente Depression?
Von Zeit zu Zeit traurig oder hoffnungslos zu sein, ist ein normaler und natürlicher Teil des Lebens. Es passiert jedem. Für Menschen mit Depressionen können diese Gefühle intensiv und lang anhaltend werden. Dies kann zu Problemen bei der Arbeit, zu Hause oder in der Schule führen.
Depressionen werden normalerweise mit einer Kombination aus Antidepressiva und bestimmten Therapiearten, einschließlich Psychotherapie, behandelt. Für einige bieten Antidepressiva allein genug Erleichterung.
Während Antidepressiva bei vielen Menschen gut wirken, verbessern sie die Symptome bei 10 bis 15 Prozent der Menschen mit Depressionen nicht. Darüber hinaus bemerken 30 bis 40 Prozent nur eine teilweise Verbesserung ihrer Symptome.
Depressionen, die nicht auf Antidepressiva ansprechen, werden als behandlungsresistente Depressionen bezeichnet. Einige bezeichnen es auch als behandlungsrefraktäre Depression.
Lesen Sie weiter, um mehr über behandlungsresistente Depressionen zu erfahren, einschließlich Behandlungsansätzen, die helfen können.
Wie wird eine behandlungsresistente Depression diagnostiziert?
Es gibt keine diagnostischen Standardkriterien für behandlungsresistente Depressionen, aber Ärzte stellen diese Diagnose im Allgemeinen, wenn jemand mindestens zwei verschiedene Arten von Antidepressiva ohne Verbesserung ausprobiert hat.
Wenn Sie glauben, an einer behandlungsresistenten Depression zu leiden, ist es wichtig, eine Diagnose von einem Arzt zu erhalten. Während Sie möglicherweise an einer behandlungsresistenten Depression leiden, sollten Sie zunächst einige Dinge überprüfen, z.
- Wurde Ihre Depression überhaupt richtig diagnostiziert?
- Gibt es andere Zustände, die Symptome verursachen oder verschlimmern können?
- Wurde das Antidepressivum in der richtigen Dosis angewendet?
- Wurde das Antidepressivum richtig eingenommen?
- Wurde das Antidepressivum lange genug ausprobiert?
Antidepressiva wirken nicht schnell. Sie müssen normalerweise sechs bis acht Wochen lang in geeigneten Dosen eingenommen werden, um die volle Wirkung zu erzielen. Es ist wichtig, dass die Medikamente lange genug ausprobiert werden, bevor entschieden wird, dass sie nicht wirken.
Einige Untersuchungen zeigen jedoch, dass Menschen, die innerhalb von ein paar Wochen nach Beginn eines Antidepressivums eine gewisse Besserung zeigen, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine vollständige Besserung ihrer Symptome aufweisen.
Bei Patienten, die zu Beginn der Behandlung nicht ansprechen, ist es weniger wahrscheinlich, dass sie sich auch nach einigen Wochen vollständig bessern.
Was verursacht behandlungsresistente Depressionen?
Experten sind sich nicht sicher, warum manche Menschen nicht auf Antidepressiva reagieren, aber es gibt verschiedene Theorien.
Einige der beliebtesten sind:
Falsche Diagnose
Eine der häufigsten Theorien ist, dass Menschen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, tatsächlich keine schwere depressive Störung haben. Sie können ähnliche Symptome wie Depressionen aufweisen, haben jedoch tatsächlich eine bipolare Störung oder andere Zustände mit ähnlichen Symptomen.
Genetische Faktoren
Ein oder mehrere genetische Faktoren spielen wahrscheinlich eine Rolle bei behandlungsresistenten Depressionen.
Bestimmte genetische Variationen können dazu führen, dass der Körper Antidepressiva abbaut, wodurch sie möglicherweise weniger wirksam werden. Andere genetische Varianten können die Reaktion des Körpers auf Antidepressiva verändern.
Während in diesem Bereich noch viel mehr Forschung erforderlich ist, können Ärzte jetzt einen Gentest bestellen, mit dessen Hilfe ermittelt werden kann, welche Antidepressiva für Sie am besten geeignet sind.
Stoffwechselstörung
Eine andere Theorie besagt, dass Menschen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, bestimmte Nährstoffe möglicherweise anders verarbeiten. Eine Studie ergab, dass einige Menschen, die nicht auf eine Antidepressivum-Behandlung ansprechen, einen niedrigen Folatspiegel in der Flüssigkeit um das Gehirn und das Rückenmark (Liquor cerebrospinalis) aufweisen.
Dennoch ist niemand sicher, was diesen niedrigen Folatspiegel verursacht oder wie er mit einer behandlungsresistenten Depression zusammenhängt.
Andere Risikofaktoren
Forscher haben auch bestimmte Faktoren identifiziert, die das Risiko einer behandlungsresistenten Depression erhöhen.
Diese Risikofaktoren umfassen:
- Länge der Depression. Menschen, die über einen längeren Zeitraum eine schwere Depression hatten, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine behandlungsresistente Depression.
- Schwere der Symptome. Menschen mit sehr schweren Depressionssymptomen oder sehr milden Symptomen sprechen weniger gut auf Antidepressiva an.
- Andere Bedingungen. Menschen mit anderen Erkrankungen wie Angstzuständen und Depressionen leiden eher an Depressionen, die nicht auf Antidepressiva ansprechen.
Wie wird eine behandlungsresistente Depression behandelt?
Trotz seines Namens kann eine behandlungsresistente Depression behandelt werden. Es kann einige Zeit dauern, bis der richtige Plan gefunden ist.
Antidepressiva
Antidepressiva sind die erste Wahl bei der Behandlung von Depressionen. Wenn Sie Antidepressiva ohne großen Erfolg ausprobiert haben, schlägt Ihr Arzt wahrscheinlich zunächst ein Antidepressivum in einer anderen Wirkstoffklasse vor.
Eine Medikamentenklasse ist eine Gruppe von Medikamenten, die auf ähnliche Weise wirken. Die verschiedenen Wirkstoffklassen von Antidepressiva umfassen:
- selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wie Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Fluoxetin (Prozac), Paroxetin (Paxil) und Sertralin (Zoloft)
- Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer wie Desvenlafaxin (Pristiq), Duloxetin (Cymbalta), Levomilnacipran (Fetzima), Milnacipran (Savella) und Venlafaxin (Effexor)
- Inhibitoren der Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dopamin wie Bupropion (Wellbutrin)
- Tetracyclin-Antidepressiva wie Maprotilin (Ludiomil) und Mirtazapin
- trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin, Desipramin (Norpramin), Doxepin (Silenor), Imipramin (Tofranil) und Nortriptylin (Pamelor)
- Monoaminoxidasehemmer wie Phenelzin (Nardil), Selegilin (Emsam) und Tranylcypromin (Parnat)
Wenn das erste Antidepressivum, das Sie ausprobiert haben, ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer war, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise entweder ein anderes Antidepressivum in dieser Klasse oder ein Antidepressivum in einer anderen Klasse.
Wenn die Einnahme eines einzelnen Antidepressivums Ihre Symptome nicht verbessert, kann Ihr Arzt Ihnen auch zwei Antidepressiva verschreiben, die gleichzeitig eingenommen werden sollen. Bei manchen Menschen kann die Kombination besser wirken als die Einnahme eines Medikaments allein.
Andere Medikamente
Wenn ein Antidepressivum allein Ihre Symptome nicht verbessert, verschreibt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise eine andere Art von Medikamenten.
Die Kombination anderer Medikamente mit einem Antidepressivum wirkt manchmal besser als das Antidepressivum an sich. Diese anderen Therapien werden oft als Augmentationsbehandlungen bezeichnet.
Andere Medikamente, die üblicherweise mit Antidepressiva verwendet werden, umfassen:
- Lithium (Lithobid)
- Antipsychotika wie Aripiprazol (Abilify), Olanzapin (Zyprexa) oder Quetiapin (Seroquel)
- Schilddrüsenhormone
Andere Medikamente, die Ihr Arzt möglicherweise empfiehlt, sind:
- Dopamin-Medikamente wie Pramipexol (Mirapex) und Ropinirol (Requip)
- Ketamin
Nahrungsergänzungsmittel können ebenfalls hilfreich sein, insbesondere wenn Sie einen Mangel haben. Einige davon können sein:
- Fischöl oder Omega-3-Fettsäuren
- Folsäure
- L-Methylfolat
- Ademetionin
- Zink
Psychotherapie
Manchmal finden Menschen, die nicht viel Erfolg mit der Einnahme von Antidepressiva haben, dass Psychotherapie oder kognitive Verhaltenstherapie (CBT) wirksamer sind. Ihr Arzt wird Ihnen jedoch wahrscheinlich raten, weiterhin Medikamente einzunehmen.
Darüber hinaus zeigen einige Untersuchungen, dass CBT die Symptome bei Menschen verbessert, die sich nach der Einnahme von Antidepressiva nicht bessern. Wiederum betreffen die meisten dieser Studien Menschen, die gleichzeitig Medikamente einnehmen und CBT durchführen.
Verfahren
Wenn Medikamente und Therapien immer noch nicht ausreichen, gibt es einige Verfahren, die helfen können.
Zwei der Hauptverfahren für behandlungsresistente Depressionen sind:
- Vagusnervstimulation. Bei der Vagusnervstimulation wird ein implantiertes Gerät verwendet, um einen milden elektrischen Impuls in das Nervensystem Ihres Körpers zu senden, der zur Verbesserung der Depressionssymptome beitragen kann.
- Elektroschock-Therapie. Diese Behandlung gibt es seit den 1930er Jahren und war ursprünglich als Elektroschocktherapie bekannt. In den letzten Jahrzehnten ist es in Ungnade gefallen und bleibt umstritten. Aber es kann in Fällen effektiv sein, in denen nichts anderes funktioniert. Ärzte reservieren diese Behandlung normalerweise als letzten Ausweg.
Es gibt auch eine Vielzahl von alternativen Behandlungen, die manche Menschen bei behandlungsresistenten Depressionen versuchen. Es gibt nicht viel Forschung, um die Wirksamkeit dieser Behandlungen zu belegen, aber es kann sich lohnen, sie zusätzlich zu anderen Behandlungen auszuprobieren.
Einige davon sind:
- Akupunktur
- Tiefenhirnstimulation
- Lichttherapie
- transkranielle Magnetstimulation
Was ist mit der Verwendung von Stimulanzien?
In den letzten Jahren besteht ein großes Interesse an der Verwendung von Stimulanzien zusammen mit Antidepressiva zur Verbesserung der behandlungsresistenten Depression.
Stimulanzien, die manchmal mit Antidepressiva verwendet werden, umfassen:
- Modafinil (Provigil)
- Methylphenidat (Ritalin)
- Lisdexamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
Bisher ist die Forschung zur Verwendung von Stimulanzien zur Behandlung von Depressionen jedoch nicht schlüssig.
In einer Studie beispielsweise verbesserte die Verwendung von Methylphenidat mit Antidepressiva die Gesamtsymptome einer Depression nicht.
Ähnliche Ergebnisse wurden in einer anderen Studie gefunden, die sich mit der Verwendung von Methylphenidat mit Antidepressiva befasste, und einer Studie, die die Verwendung von Modafinil mit Antidepressiva untersuchte.
Obwohl diese Studien keinen allgemeinen Nutzen ergaben, zeigten sie eine gewisse Verbesserung der Symptome wie Müdigkeit und Erschöpfung.
Daher können Stimulanzien eine Option sein, wenn Sie Müdigkeit oder übermäßige Müdigkeit haben, die sich mit Antidepressiva allein nicht bessert. Sie können auch eine Option sein, wenn Sie eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie eine Depression haben.
Lisdexamfetamin ist eines der am besten untersuchten Stimulanzien für behandlungsresistente Depressionen. Obwohl einige Studien in Kombination mit Antidepressiva verbesserte Symptome festgestellt haben, haben andere Untersuchungen keinen Nutzen gefunden.
Eine Analyse von vier Studien mit Lisdexamfetamin und Antidepressiva ergab, dass die Kombination nicht vorteilhafter war als die alleinige Einnahme von Antidepressiva.
Wie ist der Ausblick?
Der Umgang mit behandlungsresistenten Depressionen kann schwierig sein, ist aber nicht unmöglich. Mit ein wenig Zeit und Geduld können Sie und Ihr Arzt einen Behandlungsplan entwickeln, der Ihre Symptome verbessert.
In der Zwischenzeit sollten Sie sich mit anderen in Verbindung setzen, die vor ähnlichen Herausforderungen stehen, um Unterstützung und Informationen darüber zu erhalten, was für sie funktioniert hat.
Die National Alliance on Mental Illness bietet ein Programm namens Peer-to-Peer an, das 10 kostenlose Schulungssitzungen umfasst, die alles von Gesprächen mit Ihrem Arzt bis hin zu aktuellen Forschungsergebnissen umfassen.
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