In den nationalen Nachrichten wurde über Menschen mit Diabetes berichtet, die auf der verzweifelten Suche nach erschwinglicherem Insulin nach Kanada oder Mexiko wanderten. Dies ist sicherlich kein neues Phänomen, macht jedoch in den letzten Jahren aufgrund der anhaltenden Insulin-Erschwinglichkeitskrise in Amerika häufiger Schlagzeilen.
An diesem Punkt muss sich niemand wirklich fragen, warum Amerikaner Grenzen überschreiten, um ihr lebenserhaltendes Insulin zu erhalten. Dies ist angesichts der explodierenden Preise, die zu Rationierung und sogar zum Tod führen, ziemlich klar, während die Arzneimittelpreise außerhalb des Landes um bis zu 80% niedriger sind. Vielmehr lässt die Berichterstattung in den Medien viele fragen, warum sie sich dieser Option noch nie zugewandt haben, selbst bei Fragen zu Rechtmäßigkeit und Sicherheit.
Es ist in der Tat eine dieser Praktiken, die technisch illegal ist, aber mit einer allgemeinen Ausnahmeregelung für Einzelpersonen „entkriminalisiert“ wurde. Das bedeutet, dass die Behörden - in diesem Fall die FDA und die Zoll- und Grenzschutzbehörde - den Bürgern seit vielen Jahren die Wiedereinreise in das Land gestattet haben, begrenzte Mengen an Medikamenten mitzubringen, die für ihren persönlichen Gebrauch benötigt werden.
Persönlich weiß ich, dass es möglich ist, Insulin für den individuellen Gebrauch einzubringen, weil ich es getan habe. Ich bin mehrmals von meinem Zuhause in Michigan nach Kanada gefahren und habe das Insulin gekauft, das ich brauche. Obwohl meine Erfahrungen dort von Apotheke zu Apotheke unterschiedlich waren, bin ich kein einziges Mal auf ein Problem gestoßen, das meine Mission vereitelt hat.
Klar, ich bin nicht allein.
Insulin kaufende Wohnwagen
Vier hochkarätige Gruppengrenzübergangsreisen für erschwingliches Insulin haben bereits in den ersten Monaten des Jahres 2019 nationale Nachrichten veröffentlicht, andere sind Berichten zufolge in Arbeit. Diese Aufmerksamkeit der Medien bringt eine neue Ebene der Konversation über die Praxis, die unsere Diabetes-Community noch nie gesehen hat.
- Im Februar 2019 reiste eine D-Community-Gruppe von Kalifornien nach Tijuana, um Insulin zu kaufen
- Im März 2019 reiste eine Gruppe aus Pittsburgh, PA, zusammen nach Kanada und unternahm eine 250-Meilen-Reise.
- Anfang Mai 2019 unternahm eine Gruppe aus Minneapolis eine 300-Meilen-Reise nach Norden nach Fort Frances, Ontario, um Insulin zu kaufen. In diesem Fall wurde die Idee zuerst in einer Facebook-Gruppe von D-Mom Lija Greeseid verbreitet und zog schließlich mehrere andere aus der Region an, darunter die bekannten D-Anwälte Quinn Nystrom und D-Mom Nicole Smith-Holt (die ihre 26- einjähriger Sohn Alec wegen Insulinrationierung wegen hoher Preise)
- Ebenfalls Anfang Mai 2019 reiste eine Gruppe von fünf Personen aus demselben Grund von Metro Detroit nach Windsor, Ontario, und ein Gruppenleiter rief an, um das angeforderte Insulin zu reservieren, damit es bei ihrer Ankunft auf Lager sein würde
Medienberichte und unsere eigenen Gespräche mit einigen Beteiligten bestätigen, dass keine Probleme aufgetreten sind - weder von Apothekern, die bereit sind, ihnen Insulin zu verkaufen, noch von Problemen von Grenzschutzbeamten auf dem Rückweg in die USA.
Während die Kosten zwischen den kanadischen Provinzen variieren, ist Insulin auf ganzer Linie außerordentlich günstiger als in den USA: von 30 bis 45 US-Dollar für eine Durchstechflasche mit schnell wirkendem Insulin wie Humalog oder Novolog (außerhalb der USA NovoRapid genannt) gegenüber ~ 300 US-Dollar in den USA USA; und ungefähr 60 bis 100 US-Dollar für eine Schachtel mit vorgefüllten Insulinpens, im Vergleich zu mehr als 500 US-Dollar oder mehr in den USA. Wenn jemand mehrere Fläschchen oder Pens kauft, rechnen Sie einfach nach - das ist ein ziemlicher Preisunterschied.
Beeindruckend!
Viele derjenigen, die diese Reisen unternehmen, identifizieren sich selbst als Befürworter von # insulin4all, die in T1International aktiv sind, einer in Großbritannien ansässigen globalen gemeinnützigen Organisation, die sich seit ihrer Einführung im November 2014 auf erschwingliches Insulin konzentriert. Mittlerweile gibt es Kapitel in mehr als der Hälfte der US-Bundesstaaten. und hat Proteste vor Pharmaunternehmen geführt, die dazu beigetragen haben, einen stetig wachsenden Drumbeat der Medienberichterstattung und des politischen Einflusses zu erzeugen.
Es heißt, dass dieselben Gruppen mehr Reisen planen, möglicherweise sogar größere Wohnwagen, und einige Teilnehmer bitten, Insulin für andere, die möglicherweise in Not sind, zurück in die USA zu transportieren.
Meine Reisen nach Kanada für Insulin
Das erste Mal, dass ich es selbst versuchte, war 2015, nachdem wir nach Michigan zurückgekehrt waren und meine Frau und ich aufgrund eines Versicherungswechsels plötzlich von exorbitanten Insulinpreisen überrascht wurden. Grundsätzlich hat uns der Umzug zur Jahresmitte unerwartet einem hohen Selbstbehalt ausgesetzt. Da wir in der ersten Hälfte dieses Jahres den Versicherungsschutz meiner Frau in Anspruch genommen hatten und meinen HDHP (Krankenversicherungsplan mit hohem Selbstbehalt) nicht berührt hatten, stellten wir plötzlich fest, dass wir einen beängstigend hohen Betrag zu zahlen hatten, bevor ein Versicherungsschutz in Kraft trat meine medizinische Versorgung, einschließlich Insulin.
Ich geriet in Panik.
Zum Glück wusste ich, dass es Optionen gibt. Ich habe das Privileg, Freunde in der Diabetes-Community zu haben, die mir angeboten haben, mir zu helfen, indem sie mir einige überschüssige Fläschchen geschickt haben. Ich wusste auch, dass ich mich im schlimmsten Fall immer an Walmarts 25-Dollar-Insulinoption wenden konnte, um die Lücke zu schließen, bis der neue Versicherungsschutz meiner Frau einsetzte - obwohl dies eine Insulinformulierung der alten Schule ist, die für die meisten Menschen sicherlich keine ideale Therapie ist jetzt mit analogen Insulinmarken.
Zu diesem Zeitpunkt war mir die kanadische Insulinoption vage bewusst, aber ich wusste nicht genau, ob ich sie tatsächlich selbst durchführen konnte. Also beschloss ich, nachzuforschen, indem ich nach Windsor fuhr, einer kanadischen Stadt auf der anderen Seite des Detroit River, innerhalb von 30 Minuten von meinem Wohnort in den Vororten von Metro Detroit.
Das erste Mal, dass ich in einer kleinen Apotheke außerhalb von Windsor zur Theke gehe, ist mir noch in frischer Erinnerung. Ich sah wahrscheinlich verängstigt aus, als würde ich an einer illegalen Schmuggeloperation mit Umhang und Dolch teilnehmen. Ich hatte vor meiner Reise Informationen online sowie die geltenden Gesetze studiert. Aber es hat meine Bedenken nicht ausgeräumt.
“Ich bin hier, um Insulin zu kaufen ... (?)Ich erstickte nervös und meine Stimme wurde am Ende eher zu einer Frage als zu einer Aussage. Ich habe sicherlich einen dritten Grad vom Apotheker hinter der Theke erwartet. Aber nichts dergleichen ist passiert. Es war überraschend ereignislos und einfach - einfacher als hier in den USA, wo Apotheken einen langwierigen Prozess zur Überprüfung von Informationen benötigen, bevor wir jemals über die erforderlichen Medikamente diskutieren können.
Der Kostenvergleich war bemerkenswert: Ich zahlte weniger als 50 US-Dollar für eine Flasche Humalog, die ich damals in meiner Insulinpumpe verwendete. Zum Vergleich: Eine einzelne Durchstechflasche dieses Elixiers in den USA, die über meinen Selbstbehalt bei der Versicherung verarbeitet wurde, wäre viermal so teuer gewesen wie damals (über 200 USD) (ob in einer örtlichen Apotheke oder per Versandhandel gekauft).
Wie andere über ihre eigenen internationalen Insulinreisen berichtet haben, war ich überaus erleichtert und hocherfreut, tatsächlich erschwingliches Insulin zu finden. Ich war wütend darüber, dass es sogar notwendig ist, diese Anstrengungen zu unternehmen, aber auch dankbar, dass unsere D-Community diese potenzielle Option hat, wenn es ein persönliches Bedürfnis gibt.
Natürlich bin ich nicht allein. Ich habe auch mit vielen anderen in meiner Region Metro Detroit und Great Lakes gesprochen, die diese Reisen nach Kanada für Insulin unternommen haben. Ein langjähriger Typ 1 sagt, dass ihre Versicherung nicht die bestimmte Insulinmarke abdeckt, die ihr Arzt als am besten für sie eingestuft hat, aber sie kann sich nicht die Tausenden leisten, die sie jeden Monat aus eigener Tasche kosten würde. Also reist sie von Südost-Michigan nach Kanada und kauft es dort für etwa ein Zehntel des Preises (!) Von dem, was es hier kosten würde.
Andere berichten von ähnlichen Einsparungen und Gründen, von Herausforderungen bei der nichtmedizinischen Umstellung auf Insulinmarken bis hin zu Selbstbehalten oder sogar ohne Versicherung, bei denen sie die Listenpreise im Einzelhandel zahlen müssen.
Deshalb machen wir das.
Klar, ich hätte mehr Insulin kaufen können, um es aufzubewahren. Aber ich habe mich dagegen entschieden, sowohl wegen meiner Vorsicht als auch wegen des Bewusstseins, dass ich Zugang zu anderen Notfalloptionen in den USA hatte und mein Glück in Kanada nicht schieben musste.
Ich habe dies seitdem wiederholt, aber normalerweise auf dem Heimweg von einer Kanada-Reise, als ich aus einem anderen Grund bereits im Land war. Ich habe auch darüber nachgedacht, größere Mengen für mich selbst zu kaufen oder zu antworten, wenn mich jemand anderes gebeten hat, dort Insulin für sie zu kaufen, aber ich habe mich dagegen entschieden, weil es kein persönlicher Notfall oder eine Notwendigkeit war. Das fühlte sich für mich einfach nicht richtig an.
Denn ja, es gibt einige Regeln.
Insulin ohne Rezept bekommen?
Obwohl Sie offiziell kein Rezept benötigen, um Insulin in Kanada zu kaufen, weiß dies nicht jeder Apotheker, und einige haben tatsächlich ungeschriebene Richtlinien, wonach Sie eines vorzeigen und überprüfen müssen, bevor Sie das Skript ausfüllen. Ich hatte einige Begegnungen an Orten, an denen der Apotheker den Brief des kanadischen Gesetzes nicht kannte, der besagt, dass ein Rezept nicht erforderlich ist. Einmal musste ich den Apotheker bitten, es nachzuschlagen, und whala! - Es hat alles geklappt. Ein anderes Mal würde mir eine Person kein Insulin ohne ein Rezept verkaufen, obwohl ich eine Papierkopie hatte. Ich ging einfach raus und suchte eine alternative Apotheke, in der der Kauf ohne Zwischenfälle getätigt wurde.
Jedes Mal habe ich nur eine einzige Durchstechflasche gekauft und bar bezahlt. Und ich erkläre mein in Kanada gekauftes Insulin immer und halte die schriftlichen Unterlagen am Grenzübergang bereit, obwohl ich sie nie vorweisen musste. Nur einmal am kleineren Grenzübergang in Port Huron, Michigan, fragte der CBP-Agent, ob mein Insulin für den „persönlichen Gebrauch“ bestimmt sei, und ich antwortete, dass dies der Fall sei - was darauf hinweist, dass einige Agenten nach Leuten Ausschau halten, die Medikamente mit der Absicht importieren sie weiterverkaufen.
Ist es legal, Insulin in die USA zurückzubringen?
In den Leitlinien der FDA zum „persönlichen Import“ heißt es tatsächlich: „In den meisten Fällen ist es für Einzelpersonen illegal, Medikamente oder Geräte für den persönlichen Gebrauch in die USA zu importieren, da diese aus anderen Ländern gekauften Produkte häufig nicht von der FDA zur Verwendung zugelassen wurden und Verkauf in den USA Zum Beispiel würde ein Medikament, das für die Verwendung in einem anderen Land zugelassen, aber nicht von der FDA zugelassen ist, in den USA als nicht zugelassenes Medikament angesehen und daher illegal importiert werden. “
In denselben Leitlinien ist jedoch auch festgelegt, dass Ausnahmen zulässig sind, wenn:
- Das Medikament ist für den persönlichen Gebrauch.
- Die Menge beträgt in der Regel nicht mehr als 90 Tage, und die Person, die sie importiert, kann entweder:
- Geben Sie den Namen und die Adresse des in den USA zugelassenen Arztes an, der für die Behandlung mit dem Produkt verantwortlich ist, oder
- Legen Sie den Nachweis vor, dass das Produkt für die Fortsetzung einer im Ausland begonnenen Behandlung bestimmt ist.
Bedenken hinsichtlich des Imports von Insulin
Die jüngste Berichterstattung in den Medien zu diesem Thema - einschließlich der auffälligen Geschichte „Caravan to Canada“ in Zeitungen und im Fernsehen - ist natürlich hilfreich, um Licht in unsere Insulinpreiskrise zu bringen. Es ist empörend, dass Menschen mit Diabetes aus ihrem eigenen Land fliehen müssen, um überhaupt erschwingliches Insulin zu erhalten.
Aber zwei Punkte über all das geben mir Anlass zur Sorge:
Verschreibungsregeln: Erstens die Tatsache, dass Sie kein Rezept benötigen, um Insulin in Kanada oder Mexiko rezeptfrei zu kaufen. Dies kann in vielerlei Hinsicht befreiend sein. Aber wie bereits erwähnt, wissen das nicht alle Apotheker, so dass amerikanische Patienten möglicherweise frustriert sind oder sich mit örtlichen Apothekern streiten, was zu Problemen führen kann. Grenzschutzbeamte haben weiterhin das Recht, ein Rezept zu verlangen, bevor Sie Medikamente in die USA zurückbringen können. Also die ganze Medienberichterstattung schreit “Du brauchst keinen Rx!Kann etwas irreführend sein; Einige Leute sind möglicherweise verwirrter und desillusionierter als alles andere.
Persönlicher Gebrauch vs. öffentliche Ordnung: Zweitens ist dieser Gedanke, Medikamente von außerhalb des Landes einzubringen, wie fast alles andere heutzutage politisch umstritten. Lobbyisten und Pharma-Leute weisen auf „Sicherheitsbedenken“ hin, wenn dies auftaucht. Obwohl ich nicht unbedingt zustimmen muss, dass dies ein Problem für den persönlichen Import ist, bin ich nervös, dass das gesamte Medienspiel rote Fahnen hissen und die Aufmerksamkeit der politischen Entscheidungsträger hier auf sich ziehen wird. Eine unbeabsichtigte Konsequenz könnte darin bestehen, dass die FDA verstärkt gegen die „Ausnahmeregelung“ vorgeht, die es traditionell allen, einschließlich der Grenzschutzbeamten, ermöglicht, wegzuschauen.
Es ist eine Sache, wenn Menschen die Grenze einzeln oder in geringer Anzahl überqueren, aber wenn Sie organisierte Anstrengungen sehen, bei denen Energie für das Tätigen von Anrufen, das Entgegennehmen von Bestellungen und das Planen der „How To“ -Aspekte einer internationalen Reise aufgewendet wird, wird dies koordiniert Bewegung. Nicht, dass irgendetwas getan wird, ist schändlich, aber die größere Gruppe könnte ein Ziel für diejenigen werden, die diese Praxis möglicherweise nicht fortsetzen möchten.
Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass jemand versucht hat, Insulin von außerhalb der USA mit kommerziellem Gewinn zu kaufen und zu verkaufen. Aber irgendwann könnten sich einige Profiteure durchsetzen. Ich hasse es, zynisch zu sein, aber leider funktioniert unsere Welt so und oft verderben schlechte Äpfel den Scheffel für den Rest von uns.
Meine große Hoffnung ist, dass in diesen verzweifelten Zeiten die verzweifelten Maßnahmen, die wir ergreifen müssen, dazu dienen, die Notwendigkeit einer Lösung hervorzuheben, anstatt nur einen weiteren Weg für die Ausbeutung zu eröffnen.
