Medtronic und UnitedHealthcare Diabetes Deal Deja Vu

Es ist deja vu für die Diabetes-Community.

Genau wie vor fast drei Jahren haben Medtronic Diabetes und UnitedHealthcare einen neuen Vertrag angekündigt, der diese Marke von Insulinpumpen - und insbesondere das Hybrid-Closed-Loop-System Minimed 670G - zur „bevorzugten Garantiepumpe“ für Patienten mit UHC-Gesundheit macht Versicherung zum ersten Mal eine Pumpe bekommen. Dies spiegelt wider, was die beiden Unternehmen im Mai 2016 für Erwachsene getan haben, nachdem der 670G (im letzten Sommer) die FDA-Zulassung für Kinder ab 7 Jahren erhalten hat.

Diese Richtlinienrevision wurde am 1. Februar 2019 wirksam und befindet sich auf Seite 10 eines 59-seitigen Richtlinienupdates, das an das UHC-Netzwerk und medizinische Fachkräfte gesendet wurde. Obwohl die neue Richtlinie den Zugang zu anderen Marken technisch nicht einschränkt, wird erwartet, dass sie diesen praktischen Effekt hat, so wie es die Bevölkerung ab 18 Jahren in den letzten Jahren erlebt hat. Viele in der D-Community geben an, dass ihnen die Wahl genommen wurde, weil der Versicherer oder die Pumpenvertreter die bevorzugte Marke aggressiv vorangetrieben haben oder ein Arzt nicht bereit war, die zusätzliche Zeit aufzuwenden, die erforderlich ist, um für ein Gerät einer anderen Marke zu kämpfen trotz der Wünsche des Patienten.

Die beiden Unternehmen betonen, dass versicherte Kunden, die derzeit Nicht-Medtronic-Pumpen verwenden, ihre bestehende Garantie behalten können und weiterhin versichert sind - und dass jedes einzelne Mitglied, das ein Nicht-Medtronic-Gerät wünscht, einen klinischen UHC-Überprüfungsprozess durchlaufen kann falls genehmigtkann die Netzabdeckung für diese andere Pumpe sicherstellen.

Sowohl JDRF- als auch Beyond Type 1-Interessenvertretungsorganisationen antworteten innerhalb weniger Tage nach der Ankündigung und gaben stark formulierte Widerspruchsschreiben heraus, in denen dies als „inakzeptabler Rückschritt“ bei der Wahl beschrieben wurde. Sie forderten UHC auf, nicht nur ihre Meinung jetzt zu ändern, sondern eine koordinierte Antwort zu zeigen in der Hoffnung, dass andere Versicherer diesem bevorzugten Umzug der Pumpenmarke nicht folgen. Wir fragen uns, was diesmal anders sein wird, wenn man bedenkt, dass sich nach den Protesten beim ersten Mal wenig geändert hat.

Folgendes sollten Sie wissen:

• Diese Richtlinie gilt nur für herkömmliche Insulinpumpen. Dies gilt nicht für den OmniPod von Insulet, die einzige schlauchlose Pumpe auf dem Markt, für die UHC im vergangenen Jahr eine zusätzliche Abdeckung bereitgestellt hat.

• Verbrauchsmaterialien für vorhandene Pumpen mit Garantie sind nicht betroffen, was bedeutet, dass Sie theoretisch immer noch die erforderlichen Verbrauchsmaterialien für Ihre Nicht-MedT-Pumpe erhalten können, solange diese nicht garantiert sind und funktionieren (im Grunde Tandem, da Roche- und Animas-Pumpen) wurden zurückgestellt und die Lieferungen werden jetzt über MedT geleitet. Sobald es jedoch Zeit für eine neue Insulinpumpe ist, sind alle Wetten geschlossen.

• Ausnahmen können gemacht werden. Die Richtlinie besagt, dass Patienten möglicherweise weiterhin von Fall zu Fall eine Deckung für Nicht-Medtronic-Pumpen erhalten, die durch eine Reihe von TBD-klinischen Indikationen bestimmt wird, die wir noch nirgendwo beschrieben haben. Wenn eine Ausnahme gewährt wird, kann das Mitglied über einen netzinternen Händler eine Garantie für diese Nicht-Medtronic-Pumpe erhalten (was bedeutet, dass dies nicht unbedingt höhere Kosten bedeuten würde, aber da die Versicherungspläne mit jedem Spediteur variieren, bleibt dies auch weiterhin der Fall gesehen werden).

• Es scheint, dass die einzige Möglichkeit für Patienten, für die Pumpe ihrer Wahl zu kämpfen, darin besteht, mit ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um Hinweise auf „klinische Kriterien“ zu liefern, die darauf hinweisen, dass eine andere Pumpe als Medtronic benötigt wird.

Hier trifft der Gummi auf die Straße, Leute. Sicher, es kann begrenzte Ausnahmen geben, auf die UHC und Medtronic als Beweis dafür verweisen können, dass der Zugriff nicht eingeschränkt ist. Aber das ist unaufrichtig, ob absichtlich oder taub, denn so funktioniert der Patientenzugang in der realen Welt nicht.

In der realen Welt sind Patienten mit erheblichen Hindernissen konfrontiert:

• Vertreter von Versicherungsunternehmen in Call Centern sagen den Leuten oft, dass nur Medtronic-Pumpen abgedeckt sind, ohne die Option zu erwähnen, technisch einen Kampf um ein anderes Gerät zu führen. Auch Drittanbieter tun dies. Sie wissen, dass die meisten Menschen den Begriff „Keine Deckung“ zum Nennwert nehmen und aufgeben werden.

• Die Vertriebsmitarbeiter der Pumpenfirmen sind oft aggressiv und ignorieren dieses Detail ebenfalls. Dies gilt sowohl für Medtronic-Mitarbeiter als auch für Mitarbeiter anderer Unternehmen, die in den letzten drei Jahren die Gespräche einfach beendet haben, als sie herausfanden, dass ein potenzieller neuer Pumper über UHC-Abdeckung verfügt.

• Ärzte, Endos und Kliniken sind oft nicht bereit oder in der Lage, die zusätzlichen Rahmen zu durchlaufen, um Versicherungsschutz für ein nicht bevorzugtes Gerät zu erhalten. Dies ist leider ein wachsender Trend, da immer mehr Angehörige der Gesundheitsberufe (HCPs) nicht die Zeit haben, sich um zusätzliche Papierkram und Ärger zu kümmern, da die Erstattung durch die Zahler immer geringer wird.

Infolgedessen besteht der Nettoeffekt dieser UHC-Richtlinie - und wirklich jeder „bevorzugten“ Vereinbarung - darin, dass unser Zugang begrenzt ist und die Auswahl weggenommen wird. Diese Unternehmen manipulieren im Wesentlichen den Markt, um den Wettbewerb und die Auswahl der Kunden auf kartellartige Weise auszuschalten - und das ist NICHT in Ordnung.

UHC und Medtronics POV

Interessanterweise haben sich sowohl Medtronic als auch UHC vor der Bekanntgabe am 1. Februar proaktiv an uns gewandt 'Bergwerk (sowie an andere in der Diabetes Online Community), um uns angeblich ein Heads-up für guten Willen zu geben. Sie gaben an, vor einigen Jahren aus der DOC-Antwort „eine Lektion gelernt“ zu haben. Ehrlich gesagt sehen wir das nicht. Nur die Leute einen Tag vor der Veröffentlichung der Nachrichten zu alarmieren, ist kein faires Spiel. Es ist nur PR im Voraus. Es gibt immer noch ein unglaubliches Maß an Taubheit, das sich seit 2016 für beide Unternehmen eindeutig nicht geändert hat.

Medtronic scheint definitiv nicht die Botschaft (oder Fürsorge) zu bekommen, dass viele Patienten mit diesem Schritt zutiefst unzufrieden sind.

In der Zwischenzeit hat UHC das Ganze erwartungsgemäß positiv beeinflusst. Stephen Shivinsky, Vice President für Unternehmenskommunikation, erklärt:

„Wir verstehen die wichtige Rolle, die die Wahl der Pumpe bei der allgemeinen Behandlung des Diabetes spielt. Wir sind uns bewusst, dass manchmal unterschiedliche Pumpenoptionen erforderlich sind, je nach den individuellen Bedürfnissen des Einzelnen, und schätzen die Beziehung zwischen Patienten und Ärzten bei der Bewertung dieser Optionen. “ Er weist auf das klinische Ausnahmeverfahren hin, das UHC "so einfach und effizient wie möglich" gestalten will.

Er fügt hinzu, dass 88% der vorhandenen Pumpen von UHC-Mitgliedern an Pumpen derzeit ohnehin Medtronic-Pumpen verwenden und dass jeder weiterhin Zugang zu neuen Innovationen und Technologien haben wird. UHC prüft alle veröffentlichten, von Experten geprüften klinischen Beweise, die den Zugang der Mitglieder zu neuen, fortschrittlichen Therapien zur Behandlung von Diabetes unterstützen. Wir fordern UHC jedoch auf, nur im Internet zu surfen, um alle Beiträge von erwachsenen 670G-Benutzern zu sehen, die sagen, dass sie mit der Pumpe unzufrieden sind und sich gezwungen fühlen, anstatt andere Geräte verwenden zu können. Es ist kein ungewöhnliches Thema im Internet.

Medtronic ist hier nicht kurzsichtig, Leute. Sie wissen, genau wie wir alle, dass im kommenden Jahr neue D-Tech am Horizont steht, die ihrem 670G echte Konkurrenz bieten wird (und möglicherweise überstrahlt). Nehmen Sie das in der Entwicklung befindliche Hybrid-Closed-Loop-System Tandem Control-IQ, das voraussichtlich Mitte des Jahres das nächste sein wird, das die FDA-Zulassung erhält und auf den Markt kommt. Medtronic versucht, so viele Kunden wie möglich zu gewinnen, und sichert sich auch seinen Versicherungsschutzvorteil vor der kurzfristigen Konkurrenz.

Es ist auch erwähnenswert, dass Medtronic Mitte 2018 ein mutiges „wertorientiertes Versicherungsdesign“ -Programm eingeführt hat, das das Angebot beinhaltet, für alle DKA-Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit dem 670G zu bezahlen.

Die Tatsache, dass das 670G das einzige kommerziell zugelassene Gerät dieser Art auf dem Markt ist, bedeutet, dass Medtronic einen großen Vorsprung darin hat, zu beweisen, dass seine Angebote die fortschrittlichste Technologie sind, und dass es schwierig ist, diesen Fortschritt zu nutzen, um Geschäfte mit Zahlern abzuschließen . Leider trägt dies dazu bei, dass kleinere konkurrierende Pumpenunternehmen wie Tandem bereits bergauf steigen, um Zahler wie UHC davon zu überzeugen, die Richtlinien in den kommenden ein oder zwei Jahren zu ändern.

Die Diabetes-Community reagiert

Ähnlich wie zuvor leuchtete der DOC auf, als er von diesem neuesten UHC-MedT-Deal hörte. Bereits am ersten Tag nach der Ankündigung am Wochenende waren Hunderte von Antworten online. Viele der Schreie deuten auf den bekannten Protest gegen „nicht-medizinische Umstellung“ hin, d. H. Wie Versicherer Behandlungsentscheidungen nicht über die Empfehlungen von Ärzten und die Wünsche ihrer Patienten diktieren sollten. Diese Art von Politik übertrifft im Wesentlichen die Fortschritte bei der Entscheidungsfindung zwischen Patient und Arzt - selbst bei den von den Unternehmen genannten Ausnahmekriterien.

Wir haben JDRF und Beyond Type 1 gefragt, warum sie glauben, dass diese Zeit anders ist, wenn es darum geht, Änderungen zu fordern, da UHC und Medtronic ihre Richtlinien nach dem Fulss im Jahr 2016 nicht geändert haben Vor einigen Jahren konnte sich die Organisation mit 24 (wie in zwei Dutzend!) anderen großen Krankenversicherern treffen und forderte sie auf, dem Beispiel von UHC nicht zu folgen - etwas, das ihrer Ansicht nach erfolgreich war, weil andere Versicherer dies nicht getan haben Bisherige Exklusivvereinbarungen für verschiedene Pumpen. Laut JDR hat UHC aufgrund dieser zugriffsbezogenen Gespräche im Jahr 2018 zugestimmt, OmiPod zu seinen netzwerkbezogenen Geräten hinzuzufügen - und die einzige schlauchlose Pumpe ist derzeit noch von dieser MedT-Vereinbarung ausgenommen.

Beyond Type 1 sagt, dass die vorherige Reaktion des DOC weniger aggressiv war und einige Zeit in Anspruch nahm, während diese neueste Entwicklung einen stärkeren Ruf nach Veränderung hervorrufen kann.

"Wir sind zuversichtlich, dass UHC es sich noch einmal überlegen wird", sagt Thom Scher, CEO von BT1. "Unabhängig davon ist es auch wichtig, dass andere Versicherer außerhalb von UHC eine überwältigende Resonanz von Interessenvertretungsorganisationen und Patienten sehen."

Also was können wir tun?

Wir sind unseren Waffenbrüdern und -schwestern von D-Advocacy dankbar, die diese letzte Anklage übernommen haben und die unten aufgeführten Maßnahmen empfehlen.

Denken Sie daran, dass Sie kein UHC-Versicherungskunde sein müssen, damit sich dies auf Sie auswirkt. Dies hat Auswirkungen auf ALLE von uns. Bitte erheben Sie Ihre Stimme und lassen Sie UHC - und auch Ihre eigene Versicherungsgesellschaft - wissen, dass wir dies für inakzeptabel halten!

• Teilen Sie unsere Geschichten! Wir müssen zum Ausdruck bringen, wie sich dieses Zugangsproblem auf die Menschen auswirkt, und diese Erfahrungen mit Krankenversicherern, Herstellern von Diabetesgeräten, Medizinern und gewählten Beamten teilen. Wir hören, dass bereits Medienberichte in Arbeit sind, und das JDRF hat auch eine Website erstellt, auf der Sie auf einfache Weise einen Brief zu diesem Thema erstellen und an UHC senden können: Klicken Sie hier, um einen Brief zu senden.

• Nach der ursprünglichen Ankündigung von UHC-MedT im Jahr 2016 hat die Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) einen Online-Hub eingerichtet, um das Teilen von Geschichten zu erleichtern. Besuchen Sie die Access Matters von DPAC, um Ihre eigenen Gedanken auszutauschen.

• Wenden Sie sich direkt an UHC und sagen Sie ihnen, wie Sie sich fühlen. Sie können UHC und seine Muttergruppe UnitedHealthGroup auf Twitter unter @myUHC und @AskUHC erreichen. Oder schreiben Sie einen Brief oder telefonieren Sie mit ihren Führungskräften.

• Machen Sie dasselbe mit Medtronic und lassen Sie sie wissen, dass Sie mit diesen exklusiven Vereinbarungen nicht zufrieden sind und dass Sie sie gerne sehen würden, wenn andere nicht in Arbeit sind. Erreichen Sie sie unter @MDT_Diabetes oder unter Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Sprechen Sie auch mit Ihrem Diabetes-Betreuungsteam darüber! Dieses Versicherungsmandat für Insulinpumpen bedeutet, dass Sie und Ihr medizinisches Team mehr Arbeit haben, um das gewünschte Gerät zu erhalten. Lassen Sie uns Ärzten und Pädagogen helfen, zu verstehen, was passiert, und sie ermutigen, diese Bedenken in der gesamten Kette zu wiederholen.

• Anwalt für Arbeitgeber und Versicherungsmakler. Mitarbeiter mit betrieblichen Krankenversicherungsplänen können sich an die Personalabteilung und / oder direkt an den Versicherungsmakler des Unternehmens wenden, der häufig über effektive Kanäle verfügt, um mit diesen Zahlern (Versicherungsunternehmen) zu kommunizieren. Wenn genügend Krankenversicherungspläne für Arbeitgeber dieses Exklusivitätsproblem bei UHC und anderen Versicherern ansprechen, überdenken sie möglicherweise alle Entscheidungen zur Änderung von Richtlinien, die sich auf die Wahl des Patienten auswirken.

Wir bei derBergwerk sind eindeutig begeistert von der Wahlfreiheit der Patienten und dem uneingeschränkten Zugang zu Diabetes-Tools. Es ist einfach eine ethische Notwendigkeit, Patienten mit einer chronischen Krankheit Zugang zu einer Vielzahl bestehender Behandlungen zu gewähren, um so gesund wie möglich zu bleiben!

Hören Sie zu, UHC und Medtronic: Hören Sie auf, unsere Hände zu zwingen, und lassen Sie uns noch mehr Zeit und Energie darauf verwenden, das zu bekommen, was wir brauchen, um ein gesundes Leben zu führen.