- Original Medicare (Teil A und Teil B) zahlt für die stationäre Rehabilitation, wenn dies nach einer Krankheit, Verletzung oder Operation medizinisch notwendig ist, sobald Sie bestimmte Kriterien erfüllt haben.
- In einigen Situationen erfordert Medicare einen dreitägigen Krankenhausaufenthalt, bevor die Rehabilitation abgedeckt wird.
- Medicare Advantage-Pläne decken auch die stationäre Rehabilitation ab, die Deckungsrichtlinien und -kosten variieren jedoch je nach Plan.
Die Genesung einiger Verletzungen, Krankheiten und Operationen kann eine engmaschig überwachte Rehabilitation erfordern. Medicare deckt Ihre Behandlung in einer stationären Reha-Einrichtung ab, solange Sie bestimmte Richtlinien erfüllen.
Die in diesem Artikel erörterten Richtlinien beziehen sich auf die stationäre medizinische oder postoperative Rehabilitation - nicht auf die stationäre Rehabilitation bei einer Substanzstörung. Weitere Informationen zu den Medicare-Richtlinien zur Behandlung von Substanzstörungen finden Sie hier.
Deckt Medicare die stationäre Rehabilitation ab?
Medicare Teil A deckt Ihre stationäre Versorgung in einer Reha-Einrichtung ab, solange Ihr Arzt dies für medizinisch notwendig hält. Darüber hinaus müssen Sie in einer von Medicare zugelassenen Einrichtung betreut werden.
Je nachdem, wo Sie Ihre stationäre Reha-Therapie erhalten, müssen Sie möglicherweise vor Ihrer Reha-Aufnahme einen qualifizierten dreitägigen Krankenhausaufenthalt absolvieren. Wir werden diese Regel später genauer diskutieren.
Welche Kosten sollten Sie erwarten?
Wenn Sie 2020 bei Original Medicare (Medicare Teil A und Teil B) angemeldet sind, zahlen Sie in jedem Leistungszeitraum die folgenden Kosten:
- Tage 1 bis 60. Sie sind für einen Selbstbehalt von 1.364 USD verantwortlich. Wenn Sie unmittelbar nach Ihrem Krankenhausaufenthalt in die Reha-Einrichtung wechseln und dort Ihren Selbstbehalt geltend machen, müssen Sie keinen zweiten Selbstbehalt zahlen, da Sie sich noch in einer einzigen Leistungsperiode befinden. Gleiches gilt, wenn Sie innerhalb von 60 Tagen nach Ihrem Krankenhausaufenthalt in eine Reha-Einrichtung eingeliefert werden.
- Tage 61 bis 90. Während dieses Zeitraums schulden Sie einen täglichen Mitversicherungsbetrag von 341 USD.
- Tag 91 und weiter. Sie zahlen für jeden Ihrer lebenslangen Reservetage eine Mitversicherung in Höhe von 682 USD. Sie haben 60 lebenslange Reservetage. Nachdem Sie alle verwendet haben, sind Sie für alle Kosten verantwortlich.
Was ist eine Leistungsperiode?
Jede Leistungsperiode beginnt an dem Tag, an dem Sie stationär in ein Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung eingeliefert werden. Die Frist endet 60 aufeinanderfolgende Tage nach Ihrem Aufenthalt ohne weitere stationäre Behandlung.
Wenn Sie ins Krankenhaus zurückkehren müssen und innerhalb von 60 Tagen nach Ihrem vorherigen Aufenthalt aufgenommen werden, befinden Sie sich immer noch in dieser Leistungsperiode. Wenn Sie jedoch nach 60 Tagen ohne Pflege ins Krankenhaus zurückkehren, beginnt eine neue Leistungsperiode.
Kosten mit Medicare Advantage
Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) haben, variieren Ihre Kosten je nach Versicherer. Sprechen Sie nach Möglichkeit im Voraus mit Ihrem Planberater oder Ihrer Versicherungsgesellschaft, damit Sie sich auf eventuelle Auslagen vorbereiten können.
TrinkgeldWenn Sie der Meinung sind, dass Sie möglicherweise eine Langzeitpflege benötigen, können Sie die verfügbaren Medicare Advantage-Pläne für besondere Bedürfnisse erkunden. Diese Pläne sollen Menschen mit chronischen Erkrankungen sowie Personen, die sowohl bei Medicare als auch bei Medicaid eingeschrieben sind, zusätzliche Vorteile bieten.
Kosten mit Medigap
Durch Hinzufügen einer Medigap-Deckung (Medicare-Ergänzung) können Sie Ihre Mitversicherung und die abzugsfähigen Kosten bezahlen. Einige Medigap-Pläne bieten auch zusätzliche Reservetage auf Lebenszeit (bis zu 365 zusätzliche Tage).
Mit dem Plan Finder-Tool von Medicare können Sie nach Plänen in Ihrer Nähe suchen und die Abdeckung vergleichen.
Welche Leistungen wird Medicare während der Reha abdecken?
Während der stationären Rehabilitation wird ein Team von Angehörigen der Gesundheitsberufe zusammenarbeiten, um Ihnen zu helfen, wieder selbstständig zu funktionieren. Ihr Behandlungsplan wird auf Ihren Zustand zugeschnitten, kann jedoch Folgendes umfassen:
- Unterstützung bei Orthesen oder Prothesen
- Beschäftigungstherapie
- Physiotherapie
- psychologische Dienste
- Sozialdienstleistungen
Die Rehabilitation kann in einem speziellen Bereich des Krankenhauses, in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder in einer separaten Rehabilitationseinrichtung erfolgen.
Obwohl Medicare Ihre Pflege während der Rehabilitation abdeckt, ist es nicht als Langzeitpflege gedacht. Hier erfahren Sie mehr über Medicare und Langzeitpflegeeinrichtungen.
Was sind die Richtlinien für die Medicare-Deckung?
Befolgen Sie die unten aufgeführten grundlegenden Richtlinien, um sicherzustellen, dass Medicare Ihre stationäre Rehabilitation abdeckt.
Stellen Sie sicher, dass Sie bei Medicare angemeldet sind
Sie können sich zuerst während eines 7-monatigen Fensters anmelden, das als Erstregistrierungszeitraum bezeichnet wird. Dieser Zeitraum beginnt 3 Monate vor Ihrem 65. Lebensjahr und endet 3 Monate nach Ihrem Geburtsmonat.
Eine weitere Möglichkeit, sich anzumelden, besteht in der offenen Anmeldefrist von Medicare, die jedes Jahr vom 15. Oktober bis zum 7. Dezember stattfindet.
Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) in Betracht ziehen, läuft Ihre Anmeldefrist jedes Jahr vom 1. Januar bis zum 31. März. Abhängig von Ihrer Situation können Sie sich auch für eine spezielle Einschreibefrist qualifizieren.
Bestätigen Sie, dass Ihr erster Krankenhausaufenthalt die 3-Tage-Regel erfüllt
Medicare deckt die stationäre Rehabilitationsversorgung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung erst nach einem dreitägigen stationären Aufenthalt in einem von Medicare zugelassenen Krankenhaus ab.
Es ist wichtig, dass Ihr Arzt eine Anweisung schreibt, mit der Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn Sie die Nacht zur Beobachtung oder zum Testen im Krankenhaus verbracht haben, wird dies nicht für die 3-Tage-Anforderung angerechnet.
Diese 3 Tage müssen aufeinander folgen und jede Zeit, die Sie vor Ihrer Aufnahme in der Notaufnahme verbracht haben, ist nicht in der Gesamtzahl der Tage enthalten. Ihr Entlassungstag ist ebenfalls nicht in der 3-Tage-Summe enthalten.
TrinkgeldEs kann schwierig sein zu wissen, ob Sie stationär aufgenommen wurden oder wie lange Ihr Aufenthalt gedauert hat. Dies kann dazu führen, dass Sie sich nicht sicher sind, ob Sie sich für die 3-Tage-Regel qualifizieren. Dies ist eine hilfreiche Anleitung zur Bestimmung Ihres stationären Status. Sie können diesen Leitfaden verwenden, wenn Sie mit Ihrem Arzt sprechen, um die benötigten Informationen zu erhalten.
Wenn Sie operiert werden, überprüfen Sie die Liste "Nur stationär" von Medicare für 2020
Einige chirurgische Eingriffe erfordern immer die stationäre Aufnahme. Die 3-Tage-Regel gilt nicht für diese Verfahren, und Medicare deckt Ihre stationäre Rehabilitation nach der Operation ab. Diese Verfahren finden Sie auf der Liste der stationären Patienten von Medicare.
Im Jahr 2018 entfernte Medicare die Knieendoprothesen von der Liste der stationären Patienten. Im Jahr 2020 entfernte Medicare auch die gesamten Hüftprothesen von der Liste. Die 3-Tage-Regel gilt jetzt für beide Verfahren.
Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, sprechen Sie mit Ihrem Versicherer, um herauszufinden, ob Ihre Operation als stationäres Verfahren angesehen wird. Die Deckungsregeln der einzelnen Pläne sind unterschiedlich. Wenn Sie wissen, ob die 3-Tage-Regel gilt, können Sie viel Geld sparen.
TrinkgeldWenn Sie einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) haben, können Ihre Kosten höher oder niedriger sein, je nachdem, ob sich Ihre Gesundheitsdienstleister und Reha-Einrichtungen im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks befinden. Überprüfen Sie Ihren Plan, bevor Sie zu einer Einrichtung zugelassen werden, um sicherzustellen, dass er sich im Netzwerk befindet. Dies trägt dazu bei, eine vollständige Abdeckung und maximale Kosteneinsparungen zu gewährleisten.
Stellen Sie sicher, dass die Bestellung Ihres Arztes die erforderlichen Informationen enthält
Um die Medicare-Deckung für Ihre stationäre Rehabilitation sicherzustellen, muss Ihr Arzt bescheinigen, dass Sie Folgendes benötigen:
- 24 Stunden am Tag Zugang zu einem Arzt
- häufige Interaktion mit einem Arzt während Ihrer Genesung
- Zugang zu einer ausgebildeten Krankenschwester mit Spezialisierung auf Rehabilitationsleistungen
- Therapie für mindestens 3 Stunden pro Tag, 5 Tage pro Woche (obwohl es hier eine gewisse Flexibilität gibt)
- Ein multidisziplinäres Team, das sich um Sie kümmert, einschließlich eines Arztes, einer Rehabilitationsschwester und mindestens eines Therapeuten
Sprechen Sie im Zweifelsfall mit Ihrem Arzt oder rufen Sie Medicare an
Obwohl Sie nicht immer im Voraus über eine plötzliche Krankheit oder Verletzung informiert werden, ist es immer eine gute Idee, vor einem Eingriff oder einem stationären Aufenthalt mit Ihrem Gesundheitsteam über die Medicare-Deckung zu sprechen, wenn Sie können.
Wenn Sie bestätigen möchten, dass Sie die Medicare-Verfahren genau befolgen, können Sie sich direkt an Medicare unter 800-MEDICARE (800-633-4227 oder TTY: 877-486-2048) wenden.
Was ist stationäre Rehabilitationsversorgung?
Die stationäre Rehabilitation ist zielorientiert und intensiv. Sie und Ihr Reha-Team erstellen einen koordinierten Plan für Ihre Pflege. Das Hauptziel wird darin bestehen, Ihnen zu helfen, so viele Funktionen wie möglich wiederherzustellen und wiederzugewinnen.
Ihr Team besteht aus registrierten Krankenschwestern, die sich auf Reha-Pflege spezialisiert haben, sowie einem oder mehreren Ärzten und Reha-Therapeuten, abhängig von Ihrem Gesundheitszustand. Möglicherweise erhalten Sie auch Unterstützung von Psychologen, Psychiatern oder Sozialarbeitern, die Ihnen bei Ihrem geistigen und emotionalen Wohlbefinden helfen können.
Sie können mit einem Physiotherapeuten zusammenarbeiten, um:
- Bauen Sie Ihre Kraft und Bewegungsfähigkeit wieder auf
- Erhöhen Sie Ihre Bewegungsfreiheit
- Schmerzen und Schwellungen lindern
Sie können mit einem Ergotherapeuten zusammenarbeiten, um:
- Erfahren Sie, wie Sie medizinische Geräte verwenden, die Sie während der Wiederherstellung benötigen
- Führen Sie die Aktivitäten des täglichen Lebens während Ihrer Genesung aus
- Bereiten Sie sich nach Ihrer Entlassung auf das Leben zu Hause vor
Sie können mit einem Sprach- und Sprachpathologen zusammenarbeiten, um:
- Bauen Sie Ihren Wortschatz wieder auf und üben Sie das Abrufen von Wörtern
- Essen und Getränke schlucken
- neue Kommunikationswege lernen
Eine stationäre Rehabilitation ist häufig erforderlich, wenn Sie eine der folgenden Verletzungen oder Erkrankungen erlitten haben:
- Gehirnverletzung
- Krebs
- Herzinfarkt
- orthopädische Operation
- Rückenmarksverletzung
- streicheln
Das wegnehmen
Original Medicare- und Medicare Advantage-Pläne zahlen für die stationäre Rehabilitation, wenn Ihr Arzt bestätigt, dass Sie eine intensive, spezialisierte Pflege benötigen, um sich von einer Krankheit, einer Verletzung oder einem chirurgischen Eingriff zu erholen.
Möglicherweise erhalten Sie eine stationäre Rehabilitationsbehandlung in einer speziellen Reha-Abteilung in einem Krankenhaus, in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder in einer separaten Rehabilitationsklinik oder einem Krankenhaus.
Sie müssen bestimmte wichtige Bedingungen erfüllen, damit Medicare Ihre stationäre Reha abdeckt. Sie müssen die Kosten für Mitversicherung und Selbstbehalt auch bei Medicare-Deckung noch bezahlen.
Während Sie sich in der Reha befinden, wird Ihre Betreuung von einem Team übernommen, dem Krankenschwestern, Ärzte und Therapeuten angehören. Sie können Ihnen helfen, so schnell und sicher wie möglich wieder auf die Beine zu kommen.
