Wenn Sie in einen Medicare-Plan aufgenommen sind, ist Ihnen möglicherweise der Begriff "Von Medicare genehmigter Betrag" begegnet. Der von Medicare genehmigte Betrag ist der Betrag, den Medicare Ihrem Anbieter für Ihre medizinischen Leistungen zahlt.
Da Medicare Part A über eine eigene Preisstruktur verfügt, bezieht sich dieser genehmigte Betrag im Allgemeinen auf die meisten Medicare Part B-Services.
In diesem Artikel erfahren Sie, was der von Medicare genehmigte Betrag bedeutet und was Sie für die medizinische Versorgung bezahlen.
Was ist der von Medicare genehmigte Betrag?
Um genau zu verstehen, worauf sich der von Medicare genehmigte Betrag bezieht, ist es wichtig, auch den Unterschied zwischen verschiedenen Arten von Medicare-Anbietern zu verstehen.
Teilnehmender Anbieter
Ein teilnehmender Anbieter akzeptiert einen Auftrag für Medicare. Dies bedeutet, dass sie verpflichtet sind, den Betrag zu akzeptieren, den Medicare für Ihre Gesundheitsdienste festgelegt hat. Der Anbieter stellt Medicare Ihre Leistungen in Rechnung und berechnet Ihnen nur den in Ihrem Plan angegebenen Selbstbehalt und Mitversicherungsbetrag.
Der von Medicare genehmigte Betrag kann geringer sein, als der teilnehmende Anbieter normalerweise berechnet. Wenn der Anbieter jedoch die Abtretung annimmt, erklärt er sich damit einverstanden, diesen Betrag als vollständige Zahlung für die Dienstleistungen zu verwenden.
Nicht teilnehmender Anbieter
Ein nicht teilnehmender Anbieter akzeptiert Aufträge für einige Medicare-Dienste, jedoch nicht für alle. Nicht teilnehmende Anbieter bieten möglicherweise keine Rabatte auf Dienstleistungen an, wie dies bei teilnehmenden Anbietern der Fall ist. Selbst wenn der Anbieter Medicare später Ihre abgedeckten Leistungen in Rechnung stellt, können Sie den vollen Betrag im Voraus schulden.
Wenn Sie einen nicht teilnehmenden Anbieter verwenden, kann dieser Ihnen die Differenz zwischen den normalen Servicegebühren und dem von Medicare genehmigten Betrag in Rechnung stellen. Diese Kosten werden als „Übergebühr“ bezeichnet und können nur bis zu 15 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags betragen.
Wann zahlt Medicare?
Wann zahlt Medicare diesen genehmigten Betrag für Ihre Dienstleistungen aus?
Medicare funktioniert genauso wie eine private Versicherung, dh, die Auszahlung für medizinische Leistungen erfolgt erst, wenn Ihre Selbstbehalte erfüllt sind. Ihre abzugsfähigen Medicare-Kosten hängen davon ab, für welche Art von Medicare-Plan Sie sich angemeldet haben.
Wenn Sie über Original-Medicare verfügen, schulden Sie dem Medicare-Teil A einen Selbstbehalt von 1.484 USD pro Leistungszeitraum und dem Medicare-Teil B einen Selbstbehalt von 203 USD pro Jahr. Wenn Sie über Medicare Advantage (Teil C) verfügen, können Sie abhängig von Ihrem Plan einen Selbstbehalt innerhalb des Netzwerks, einen Selbstbehalt außerhalb des Netzwerks und einen Selbstbehalt für Arzneimittelpläne haben.
Ihre von Medicare genehmigten Dienstleistungen hängen auch von der Art Ihrer Medicare-Deckung ab. Zum Beispiel:
- Medicare Teil A deckt Sie für Krankenhausleistungen ab.
- Medicare Teil B deckt Sie für ambulante medizinische Leistungen ab.
- Medicare Advantage umfasst Dienstleistungen, die von den Medicare-Teilen A und B erbracht werden, sowie verschreibungspflichtige Medikamente, Zahn-, Seh-, Hör- und andere Gesundheitsvorteile.
- Medicare Teil D behandelt Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente.
Unabhängig davon, für welche Art von Medicare-Plan Sie sich anmelden, können Sie mithilfe des Medicare-Deckungstools herausfinden, ob Ihr Plan einen bestimmten Service, Test oder Gegenstand abdeckt. Hier sind einige der häufigsten von Medicare zugelassenen Dienste:
- Mammogramme
- Chemotherapie
- Herz-Kreislauf-Screenings
- bariatrische Chirurgie
- Physiotherapie
- langlebige medizinische Geräte
Wenn Sie Ihre von Medicare genehmigte Menge für diese spezifischen Dienstleistungen wie Chemotherapie oder bariatrische Chirurgie erfahren möchten, wenden Sie sich direkt an Ihren Anbieter.
Medicare-genehmigte Menge und Teil A.
Medicare Teil A hat eine separate Gebührenordnung für den Krankenhausaufenthalt. Diese Kosten fallen an, nachdem der Selbstbehalt von 1.484 USD erfüllt wurde, und hängen davon ab, wie viele Tage Sie im Krankenhaus verbringen.
Hier sind die Beträge für 2021, die für jede Leistungsperiode gelten:
- Mitversicherung in Höhe von 0 USD für die Tage 1 bis 60
- 371 USD Mitversicherung pro Tag für die Tage 61 bis 90
- 742 USD Mitversicherung pro lebenslanger Reservetag für Tage 91 und darüber hinaus
- 100 Prozent der Kosten, sobald Ihre lebenslangen Reservetage aufgebraucht sind
Medicare zahlt alle genehmigten Kosten über Ihren Mitversicherungsbeträgen, bis Ihnen die lebenslangen Reservetage ausgehen.
Medicare-genehmigte Menge und Teil B.
Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt in Teil B erfüllt haben, zahlt Medicare seinen Teil des genehmigten Betrags. Gemäß Teil B schulden Sie jedoch immer noch 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für alle abgedeckten Artikel und Dienstleistungen.
Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen können, um die Kosten zu senkenSie können Geld für Ihre von Medicare genehmigten Kosten sparen, indem Sie Ihrem Arzt die folgenden Fragen stellen, bevor Sie Dienstleistungen erhalten:
- Sind Sie ein teilnehmender Anbieter? Stellen Sie sicher, dass Ihr Anbieter, der an Medicare teilnimmt, zugestimmt hat, die Abtretung anzunehmen.
- Erheben Sie zusätzliche Gebühren für Ihre Dienstleistungen? Der Besuch nicht teilnehmender Anbieter, die Mehrkosten in Rechnung stellen, kann Ihre medizinischen Kosten erhöhen.
- Sind Sie ein Anbieter im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks für meinen Plan? Wenn Sie in einem Medicare Advantage PPO- oder HMO-Plan registriert sind, können Ihre Dienste teurer sein, wenn Sie sich an Anbieter außerhalb des Netzwerks wenden.
- Bieten Sie Rabatte oder Anreize für Ihre Dienstleistungen an? Die meisten Medicare Advantage-Pläne werden von größeren Versicherungsunternehmen verkauft und bieten möglicherweise weitere Anreize für die Nutzung ihrer bevorzugten medizinischen Zentren.
Medicare-genehmigte Menge und Medigap
Medigap-Pläne können für Personen von Vorteil sein, die Hilfe bei der Zahlung von Medicare-Kosten benötigen, z. B. Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung. Aber wussten Sie, dass einige Medigap-Richtlinien auch dazu beitragen, die Kosten für Dienstleistungen zu decken, die über Ihren von Medicare genehmigten Betrag hinausgehen?
Wenn ein nicht teilnehmender Anbieter Dienstleistungen erbringt, die mehr kosten als der von Medicare genehmigte Betrag, kann er Ihnen den überschüssigen Betrag in Rechnung stellen. Diese Mehrkosten können bis zu 15 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags kosten. Wenn Sie einen Medigap-Plan haben, kann dieser Betrag in Ihrer Deckung enthalten sein.
Nicht alle Medigap-Pläne bieten diese Abdeckung: Nur die Pläne F und G. Der Medigap-Plan F steht jedoch nicht mehr Begünstigten offen, die nach dem 1. Januar 2020 Anspruch auf Medicare haben. Wenn Sie bereits in diesem Plan angemeldet sind, können Sie ihn weiterhin verwenden. Andernfalls müssen Sie sich in Plan G einschreiben, um diese abzudecken Mehrkosten.
Woher wissen Sie, wie hoch der von Medicare genehmigte Betrag für eine Dienstleistung ist?
Der erste Schritt, um Ihren von Medicare genehmigten Betrag herauszufinden, besteht darin, sicherzustellen, dass Ihr Arzt oder Anbieter die Zuordnung annimmt. Sie können das Medicare-Tool zur Arztfindung verwenden, um dies zu überprüfen.
Wenn Ihr Provider eine Zuordnung akzeptiert, müssen Sie im nächsten Schritt sicherstellen, dass er ein teilnehmender Provider ist. Wenn sie ein nicht teilnehmender Anbieter sind, können sie dennoch die Abtretung für bestimmte Dienste annehmen. Sie können Ihnen jedoch bis zu 15 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für diese Dienste in Rechnung stellen.
Der beste Weg, um den von Medicare genehmigten Betrag für einen Service zu ermitteln, besteht darin, Ihren Anbieter direkt zu fragen. Sie können Ihnen alle Informationen geben, die Sie basierend auf den Diensten benötigen, die Sie erhalten möchten.
Das wegnehmen
Der von Medicare genehmigte Betrag ist der Geldbetrag, den Medicare für Ihre Dienstleistungen zu zahlen vereinbart hat. Dieser Betrag kann je nachdem, welche Dienste Sie suchen und von wem Sie sie suchen, unterschiedlich sein.
Die Verwendung eines an Medicare teilnehmenden Anbieters kann dazu beitragen, Ihre Medicare-Kosten aus eigener Tasche zu senken.
Die Registrierung in einer Medigap-Richtlinie kann auch dazu beitragen, einige der zusätzlichen Kosten zu decken, die Ihnen möglicherweise durch die Verwendung nicht teilnehmender Anbieter entstehen.
Um genau zu erfahren, wie hoch Ihre von Medicare genehmigten Kosten sind, wenden Sie sich direkt an Ihren Anbieter, um weitere Informationen zu erhalten.
Dieser Artikel wurde am 20. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 widerzuspiegeln.
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