- Die Magenbypass-Operation ist eine der beliebtesten und erfolgreichsten Arten der bariatrischen Chirurgie.
- Der Magenbypass wird von Medicare unter drei Bedingungen abgedeckt: einem BMI von 35 oder höher, einer komorbiden Erkrankung und früheren erfolglosen Versuchen zur medizinischen Gewichtsabnahme.
- Obwohl die Magenbypass-Operation durchschnittlich 15.000 US-Dollar kostet, zahlen die meisten Medicare-Begünstigten nur die Standardplankosten.
Der Magenbypass, medizinisch bekannt als Roux-en-Y-Magenbypass, ist eine Art bariatrischer Operation, bei der Teile des Magen-Darm-Trakts „umgangen“ werden, um den Gewichtsverlust zu unterstützen. Hunderttausende von Menschen werden jedes Jahr bariatrischen Operationen wie dem Magenbypass unterzogen, einige von ihnen sind auch Medicare-Begünstigte.
Wenn Sie ein Medicare-Begünstigter sind, der im Jahr 2020 einen Magenbypass durchführen möchte, sind Sie möglicherweise von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt, wenn Sie bestimmte Kriterien erfüllen.
In diesem Artikel werden die Anforderungen für einen Medicare-abgedeckten Magenbypass, die Teile von Medicare, die das Verfahren abdecken, und die Informationen zur Auswahl des besten Plans für Ihre Magenbypass-Operation erläutert.
Wann deckt Medicare den Magenbypass ab?
Einer Studie aus dem Jahr 2018 zufolge ist die Magenbypass-Operation eine der beliebtesten Optionen für die bariatrische Chirurgie bei Medicare-Empfängern. Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) geben an, dass Medicare Magenbypass-Operationen für Begünstigte abdeckt, die die folgenden Bedingungen erfüllen:
- ein Body Mass Index (BMI) von 35 oder höher
- mindestens eine komorbide Erkrankung infolge von Fettleibigkeit
- ein früherer erfolgloser Versuch, mit medizinischen Mitteln Gewicht zu verlieren
Medicare deckt sowohl offene als auch laparoskopische Magenbypass-Operationen ab, wenn die oben aufgeführten Bedingungen erfüllt sind. Diese Magenbypass-Operation muss jedoch in einer Einrichtung durchgeführt werden, die entweder vom American College of Surgeons oder der American Society for Bariatric Surgery zertifiziert ist.
Solange die Anforderungen für die Medicare-Deckung erfüllt sind, werden alle mit der Operation verbundenen Leistungen, einschließlich Diagnose, Verfahren und Genesung, von Medicare abgedeckt. Dies beinhaltet Dienstleistungen wie:
- Labortests und Prüfungen vor dem Eingriff
- chirurgische Leistungen während des Eingriffs
- Krankenzimmer und Verpflegung nach dem Eingriff
- zusätzliche Tests oder Blutuntersuchungen nach dem Eingriff
- Medikamente oder dauerhafte medizinische Geräte während der Genesung
- Kontrolluntersuchungen beim Arzt und anderen Spezialisten während der Genesung
Was kostet die durchschnittliche Magenbypass-Operation?
Die Kosten für eine Magenbypass-Operation können sehr unterschiedlich sein, je nachdem, welches Krankenhaus Sie besuchen, welchen Chirurgen Sie wählen und vieles mehr. Laut einer Studie aus dem Jahr 2017 betrugen die durchschnittlichen Kosten für bariatrische Operationen in den USA - einschließlich Magenbypass-Verfahren - fast 15.000 US-Dollar.
Wenn Sie jedoch von Medicare abgedeckt sind, deckt Ihr Medicare-Plan die meisten dieser Verfahrenskosten. Ihr Medicare-Plan deckt auch alle anderen Dienstleistungen ab, die Sie im Zusammenhang mit dem Verfahren benötigen, z. B. Diagnose- und Wiederherstellungsdienste. Die einzigen Kosten für Ihr Magenbypass-Verfahren, für die Sie verantwortlich sein sollten, sind die Standardkosten für Medicare aus eigener Tasche, die Folgendes umfassen können:
- 1.408 USD für Ihren Teil-A-Selbstbehalt
- Bis zu 704 USD pro Tag für Ihre Teil-A-Mitversicherung, wenn Sie länger als 60 Tage im Krankenhaus sind
- $ 198 für Ihren Teil B Selbstbehalt
- Bis zu $ 435 für Ihren Teil-D-Selbstbehalt
- Andere Prämien-, Mitversicherungs- und Zuzahlungskosten, abhängig von Ihrem Plan
Im Vergleich zu anderen bariatrischen Operationen ist die Magenbypass-Operation möglicherweise sogar die kostengünstigste Option für Medicare-Begünstigte. In einer anderen Studie aus dem Jahr 2017 stellten die Forscher fest, dass ein anderes beliebtes bariatrisches Verfahren namens Magenbandchirurgie bei Medicare-Patienten eine hohe Reoperationsrate aufwies, was zu höheren Kosten für Medicare- und Medicare-Begünstigte führte.
Welche Medicare-Pläne sind für Sie am besten geeignet, wenn Sie wissen, dass Sie einen Magenbypass wünschen?
Medicare-Begünstigte haben bei der Anmeldung bei Medicare eine Vielzahl von Planoptionen zur Auswahl. Wenn Sie planen, sich unter Medicare einer Magenbypass-Operation zu unterziehen, ist es wichtig zu verstehen, was Ihr Plan abdeckt und was nicht.
Im Folgenden finden Sie Details zu den einzelnen Medicare-Teilen für die Magenbypass-Operation.
Teil A.
Medicare Teil A deckt alle Krankenhausleistungen ab, die Sie für eine Magenbypass-Operation benötigen. Dies umfasst den Krankenhausaufenthalt für Ihre Operation sowie alle medizinischen Leistungen, die Sie im Krankenhaus erhalten, einschließlich Pflege, ärztlicher Versorgung und Medikamente.
Teil B.
Medicare Teil B deckt alle medizinischen Leistungen ab, die Sie für Ihre Magenbypass-Operation benötigen. Dies schließt alle erforderlichen Arzt- und Facharztbesuche ein, die Sie möglicherweise vor und nach Ihrer Operation benötigen. Dazu gehören auch Labortests, bestimmte Medikamente und alle dauerhaften medizinischen Geräte, die Sie möglicherweise während oder nach dem Eingriff benötigen.
Teil C.
Medicare Teil C deckt alles ab, wofür Sie unter Medicare Teil A und Medicare Teil B abgedeckt wären. Die meisten Medicare Teil C-Pläne haben jedoch ihre eigenen Deckungsregeln, wenn es um Anbieter geht. Es ist wichtig sicherzustellen, dass Sie Dienste von den zugelassenen Anbietern in Ihrem Netzwerk suchen.
Darüber hinaus bieten einige Advantage-Pläne eine zusätzliche Abdeckung in Bezug auf Ihre Operation, z. B. verschreibungspflichtige Medikamente.
Teil D.
Medicare Part D hilft bei der Abdeckung aller verschreibungspflichtigen Medikamente, die Sie möglicherweise für Ihre Magenbypass-Operation benötigen. Dies kann alle Schmerzmittel umfassen, die Sie nach der Operation benötigen, oder andere Medikamente, die mit Ihrer Genesung zusammenhängen.
Medigap
Medigap kann Ihnen dabei helfen, einige der mit Ihrer Magenbypass-Operation verbundenen Kosten aus eigener Tasche zu decken. Diese Kosten können Selbstbehalte, Mitversicherungen und Zuzahlungsbeträge für Ihren Krankenhausaufenthalt, Arztbesuche oder sogar Mehrkosten umfassen.
Was ist Magenbypass?
Ein Magenbypass-Verfahren umfasst zwei Hauptkomponenten, die die Art und Weise verändern, wie Ihr Verdauungstrakt geleitet wird.
- Der erste Teil des Magenbypasses besteht darin, die Oberseite des Magens abzutrennen. Dazu wird oben im Magen ein kleiner Beutel mit einem Volumen von ungefähr einer Unze erstellt.
- Der zweite Teil des Magenbypasses besteht darin, den Dünndarm in zwei Teile zu teilen. Zunächst wird der untere Teil des geteilten Dünndarms mit dem neuen Magenbeutel verbunden. Dann wird der obere Teil des geteilten Dünndarms weiter unten im unteren Teil des Dünndarms wieder verbunden.
Es gibt zwei Arten von Magenbypass-Operationen: offener Magenbypass und laparoskopischer Magenbypass. Eine offene Magenbypass-Operation wird unter Verwendung eines großen Einschnitts im Bauch durchgeführt und ist typischerweise invasiv. Die laparoskopische Magenbypass-Operation wird unter Verwendung eines Laparoskops durchgeführt und ist typischerweise viel weniger invasiv.
Das gesamte Magenbypass-Verfahren erzeugt einen „Bypass“ der normalen Funktionen des Verdauungssystems, wodurch die Menge an Nahrung, die eine Person essen kann, stark verringert wird. Dies verringert wiederum die Kalorienaufnahme sowie die Aufnahme von Nährstoffen. Die verringerte Aufnahme und Absorption von Nahrungsmitteln aus dem Magenbypass tragen zum langfristigen Gewichtsverlust bei.
Laut der Forschung ist der Magenbypass als die effektivste Operation zur langfristigen Gewichtsabnahme bekannt. Es ist jedoch nicht jedermanns Sache und wird im Allgemeinen nur für Personen verwendet, die keinen anderen Erfolg mit alternativen Gewichtsverlustoptionen hatten. Es ist auch eine geeignete Option für Personen mit einer Vielzahl von Komorbiditäten im Zusammenhang mit ihrer Fettleibigkeit, wie Typ-2-Diabetes oder Schlafapnoe.
Tipps zur Wahl von Medicare, wenn Sie einen Magenbypass benötigen
Wenn Sie und Ihr Arzt entschieden haben, dass eine Magenbypass-Operation der nächste Schritt ist, sollten Sie sicherstellen, dass Ihr Eingriff von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt wird. Hier finden Sie einige Tipps zur Auswahl des besten Medicare-Plans für Ihre Bedürfnisse.
- Finden Sie einen Plan, der so viele Ihrer Dienstleistungen wie möglich abdeckt. Original Medicare deckt fast alle Leistungen im Zusammenhang mit dem Magenbypass-Verfahren ab. Es hilft jedoch nicht bei verschreibungspflichtigen Medikamenten oder einer zusätzlichen Deckung. Wenn Sie mehr als die Grundversorgung mit Medicare benötigen, sollten Sie einen Medicare Advantage-Plan in Betracht ziehen.
- Wählen Sie einen Plan, der Ihre Spesen begrenzt. Für viele Medicare-Begünstigte können sich die jährlichen Kosten aus eigener Tasche summieren, insbesondere wenn Sie anfangen, Teile zu Ihrem ursprünglichen Medicare-Plan hinzuzufügen. Wenn Sie stattdessen zu einem Medicare Advantage-Plan wechseln, können Sie möglicherweise Geld für bestimmte Dienstleistungen oder Geräte für Ihre Magenbypass-Operation sparen.
- Entscheiden Sie, welche Flexibilität der Anbieter Sie benötigen. Original Medicare unterliegt im Allgemeinen nicht vielen Einschränkungen bei der Pflege von Anbietern, solange der Anbieter die Medicare-Zuordnung akzeptiert. Viele HMO- und PPO-Pläne von Medicare Advantage enthalten jedoch spezifische Regeln für die Ärzte und Spezialisten, die Sie aufsuchen können. Stellen Sie daher sicher, dass Sie wissen, welche Flexibilität Sie benötigen.
- Stellen Sie sicher, dass Sie sich die Kosten für die Operation aus eigener Tasche leisten können. Mit Medicare sind verschiedene Kosten verbunden, darunter monatliche Prämien, jährliche Selbstbehalte und mehr. Einige Begünstigte bemühen sich um Deckung der Auslagenkosten, indem sie sich für einen Medigap-Plan anmelden, während andere nach Finanzhilfeprogrammen suchen, mit denen einige dieser Kosten gedeckt werden können.
Das wegnehmen
Die Magenbypass-Operation ist ein schwerwiegendes Verfahren, das jedes Jahr von Tausenden von Personen zur langfristigen Gewichtsabnahme durchgeführt wird. Medicare-Begünstigte haben möglicherweise Anspruch auf eine Magenbypass-Operation, wenn sie bestimmte Bedingungen erfüllen. Wenn Medicare die Magenbypass-Operation abdeckt, deckt es alle erforderlichen diagnostischen, behandlungs- und erholungsbezogenen Dienstleistungen ab.
Wenn Sie von Medicare abgedeckt sind und eine Magenbypass-Operation planen, ist es wichtig, dass Sie sich hinsetzen und sicherstellen, dass Ihr Medicare-Plan alles abdeckt, was Sie für ein erfolgreiches Verfahren benötigen.
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