Den Krankenschwestern in der Notaufnahme fiel es schwer, die Nadel einzuführen. Meine normalerweise prallen Venen sind so leer, dass sie sich in mein kalkhaltiges Fleisch zurückgezogen haben und ihre wahre Position durch Dehydration getarnt hat. Trotzdem laufen die IV-Flüssigkeiten jetzt endlich, obwohl ich nicht sagen kann, dass ich mich besser fühle. Nicht, dass ich Schmerzen hätte. Oder Übelkeit. Oder viel von irgendetwas. Ich fühle mich ... nun, ich bin mir nicht sicher, was ich fühle. Meistens verwirrt. Bewölkt. Müde. Schwindelig, obwohl ich flach in einem Krankenhausbett liege.
Hinter und über mir gibt der Herzmonitor erneut einen Alarm aus. Blutdruck niedrig, Herzfrequenz hoch.
Mein Mund ist ausgetrocknet, die Zunge so trocken, als wäre ich nach einem Flugzeugabsturz in der trockenen, kargen Wüste tagelang über den Sand der Sahara gekrochen. Ich versuche, nach einem der Eis am Stiel-ähnlichen Schwamm auf der nahe gelegenen Arbeitsplatte zu greifen, aber ich könnte genauso gut eine Zwangsjacke tragen. Röhren und Kabel verwickeln mich wie ein Borg-Tintenfisch und schränken meine Bewegung ein.
Meine Diabetes-Schwester Lisa gibt mir einen der Schwämme, während sie meiner Frau zuhört, wie sie an einem Montagnachmittag in der Notaufnahme über die Wartezeit schimpft. "Warum hast du ihnen nicht einfach gesagt, dass dein Mann ein Typ-1-Diabetiker ist, der sich übergeben hat?" Lisa fragt: "Das mache ich immer. Bringt mich ganz nach vorne. “
Ich bin entsetzt. "Nein", krächze ich durch die ausgetrockneten Lippen, "ich spiele nicht die DKA-Karte, nur um einen beschleunigten Service zu erhalten." Die bloße Vorstellung ist… falsch… beleidigend. Als würde man Diabetes als eine Art Ausrede benutzen. Eine Krücke.
In diesem Moment betritt der gehetzte Notarzt den Behandlungsraum und sagt ohne Atempause: "Nun, Sie sind in der DKA."
"Auf keinen Fall", sage ich fassungslos und nicht nur vom Timing. Ich habe über DKA geschrieben. (Mehr als einmal.) Ich habe Menschen über DKA unterrichtet. Ich würde kennt wenn ich in DKA wäre.
Die Ärztin rollt buchstäblich mit den Augen.
"Es tut mir leid", stammele ich entschuldigend, "natürlich gibt es so etwas nicht zu verwechseln, aber es ist mir nie in den Sinn gekommen, dass ich in der DKA war."
Der Arzt gibt mir einen dieser verwelkten Blicke, die die medizinischen Typen für Menschen reservieren, die es besser wissen sollten, und fährt fort: „Ihre Anzahl weißer Blutkörperchen geht durch das Dach, Sie sind stark dehydriert, Ihre Elektrolyte sind weit entfernt und Sie sind es beginnen, einige Probleme mit Ihren Nieren zu haben. Ich gebe dich zu. Du wirst mindestens zwei Tage hier sein, vielleicht sogar länger, während wir das alles regeln. "
DKA? Mich? Wie ist das möglich? Ich würde wissen, ob ich in der DKA war ... oder?
Diabetische Ketoazidose: Die 411
Menschen mit Typ-1-Diabetes leben auf einer Gratwanderung. Auf der einen Seite kann ein niedriger Blutzucker - Hypoglykämie genannt - Sie töten. Auf der anderen Seite kann ein hoher Blutzucker eine sogenannte diabetische Ketoazidose oder DKA auslösen. Es kann dich auch töten.
So funktioniert DKA: Wenn das Insulin niedrig ist, können die Zellen in Ihrem Körper keinen Zucker metabolisieren. Auch wenn es eine gibt Tonne Zucker zu haben. Ohne Insulin, egal wie viel Glukose die Zellen schwimmen, können sie keinen Schluck davon bekommen. In einem Meer von Fülle verhungern, schalten sich die Zellen gegenseitig an, die schlanken und gemeinen greifen die fetten und faulen an. Anstelle von Zucker beginnen die Zellen, Fett als Brennstoff zu metabolisieren. Ja. Es ist Kannibalismus in der besten Tradition der B & W Tarzan-Filme Mitte der 1930er Jahre. Überall im Dschungel Ihres Körpers werden große Eisentöpfe aus strohgedeckten Dachhütten gezogen und ölige Kochfeuer angezündet, während entfernte Kriegstrommeln pochen. Der Rauch dieser öligen, fettkochenden Kannibalenfeuer steigt über dem Dschungelhimmel auf und blockiert die Sonne…
Im wahrsten Sinne des Wortes Ihres Körpers werden diese rußigen Raucharten, die das Nebenprodukt der metabolischen Fettverbrennung sind, Ketone genannt, und ihre Anwesenheit in ausreichend hohem Volumen verschiebt den gesamten Blutkreislauf zu einem saureren Punkt, daher die Azidose im Namen dieses gefährlichsten von Diabetes-Komplikationen.
Und das kann dazu führen, dass schlimme Scheiße passiert. Einschließlich des Todes.
Die Hauptsymptome von DKA, auf die wir achten müssen - abgesehen von denen, die in erster Linie mit hohem Blutzucker verbunden sind, wie verrückter Durst und Pinkeln wie bei einem Rennpferd - sind Übelkeit oder Erbrechen, Bauchschmerzen, fruchtig riechender Atem, schnelles Atmen und Verwirrung.
Natürlich können Sie Ihren eigenen Atem nicht riechen. Wenn Sie verwirrt sind, wissen Sie es wahrscheinlich nicht. Und die meisten Menschen sind sich ihrer Atemfrequenz nicht bewusst. Das Hauptwarnzeichen für eine bevorstehende DKA, auf die alle Typ-1-Patienten achten sollten, ist die Vereinigung von Übelkeit und Bauchschmerzen bei hohem Blutzucker.
Und ich hatte nie welche. Übelkeit oder Schmerzen, aber wie mein Arzt feststellte, hatte ich eindeutig DKA.
Meine DKA Erfahrung
Was ist passiert? Ich weiß es immer noch nicht. Vieles ist verschwommen. Etwas hat mich krank gemacht. Ich habe mich übergeben, aber mein Zucker war auf einem normalen Niveau, als es passierte. Aber dann ging es nach Süden. Mein Blutzuckerspiegel begann zu steigen und wollte nicht aufhören. Ich warf Insulin darauf, aber alles ging so schnell. So verdammt schnell. Es dauerte nur ein paar Stunden, bis ich knapp 300 mg / dl im Leerlauf war und in eine ausgewachsene Stoffwechselkrise geriet, die mich drei Tage im Krankenhaus zurückließ, zwei davon auf der Intensivstation.
Tage später bemerkte mein Endo, als er die 59 Seiten der Laborergebnisse aus dem Krankenhaus durchblätterte und meine Dexcom CGM-Daten überprüfte, dass es eher wie eine „Pump DKA“ aussah. Aber ich bin nicht auf einer Pumpe. Ich bin auf MDI (Injektionstherapie), schieße zweimal täglich Basalinsulin und wirkt zusätzlich mehrmals täglich schnell. Aber irgendwie war der Zucker dem Insulin voraus. Weit voraus. Vielleicht hatte ich schlechtes Insulin. Vielleicht habe ich einen Fehler gemacht. Das ist aber nicht wichtig. Nicht jetzt. Wichtig ist, dass die Möglichkeit von DKA - eine grundlegende Realität meines Zustands, meines Lebens - einfach nicht mehr in meinem Spielbuch als Möglichkeit enthalten war. Wie hast Das geschehen?
Ich denke, es ist ein schlechter Nebeneffekt einer guten Kontrolle.
Vertrautheit bringt Verachtung hervor
Früher hatte ich eine komplette Diabetes-Tasche, die mit allem ausgestattet war: Blutzuckermessgerät und Streifen. Blutketonmesser. Langnadelspritze für intermuskuläre Injektionen im hohen Zustand. Glucagon ER Kit. Ersatzmaterial für jede Therapie, die ich zu der Zeit benutzte. Ich war ein mobiles Ein-Mann-Diabetes-Behandlungsteam, das zu allem bereit war.
Aber mein Diabetes ist seit langer Zeit in Ordnung und im Laufe der Jahre bin ich immer fauler geworden. In letzter Zeit bin ich leicht gereist. CGM auf meinem Arm strahlt Zuckerdaten auf mein iPhone, Flexpen in meiner Gesäßtasche und eine Hülle mit Transcend-Glukosegel in jeder Vordertasche. Ein paar Ersatznadeln verteilen sich auf die Taschen der verschiedenen Jacken, die ich bevorzuge, und ein paar mehr im Handschuhfach meines Autos.
Als diese Katastrophe eintrat, hatte ich nicht nur keine Ahnung, wo sich mein Ketonmesser - mit seiner leeren Batterie und den lang abgelaufenen Streifen - befand, es fiel mir während dieses kleinen Abenteuers nicht einmal ein, dass ich auf Ketone testen sollte. Das ganze Thema war aus meinem Kopf gefallen.
Ich nähere mich zwei Jahrzehnten Diabetes ohne DKA, nie wirklich, und ich denke, dass mich das Fehlen des Tanzens mit dem Teufel in ein falsches Sicherheitsgefühl versetzt hat. Einfach ausgedrückt: Weil es mir noch nie passiert ist, muss ich unbewusst angefangen haben zu glauben, dass es nicht möglich ist.
Aber Diabetes ruht nie. Das können wir uns auch nicht leisten.
Zurück zum Wesentlichen
Als Pilot muss ich eine fortlaufende Schulung absolvieren, um meine Lizenz auf dem neuesten Stand zu halten. Viele Berufe erfordern etwas Ähnliches. Es heißt Weiterbildung. Auch Ärzte müssen weiter lernen. Ein Teil der Fortsetzung besteht darin, sicherzustellen, dass Fachleute über Änderungen in ihren Berufen auf dem Laufenden bleiben. Auf diese Weise können Sie jedoch auch sicherstellen, dass Teile Ihres Wissensportfolios, die Sie selten verwenden, auf dem neuesten Stand bleiben. Wie die grundsätzliche Notwendigkeit, dass Menschen mit Diabetes einen Krankheitstagplan haben, etwas, das ich aufgrund mangelnder Nutzung lange vergessen hatte.
Jetzt, da ich von meinem Aufenthalt gedemütigt, verletzt und angeschlagen bin und immer noch Telemetriealarme in meinen Ohren widerhallen, stehe ich vor der Notwendigkeit, zu den Grundlagen zurückzukehren. Um die Risiken, die Fähigkeiten und die Werkzeuge neu zu lernen, die ich vor all den Jahren nach meiner Diagnose kennengelernt habe… und seitdem vergessen habe.
Und ich wette, ich bin nicht der einzige, also lade ich Sie alle ein, mich auf dieser Reise zurück zu den D-Basics zu begleiten, genau hier bei DiabetesMine, beginnend mit dem erneuten Besuch von DKA prep heute.
Was mache ich, um eine Wiederholung zu vermeiden? Abgesehen von dem erneuten Bewusstsein, dass DKA existiert, jedem von uns passieren kann, mit erstaunlicher Geschwindigkeit passieren kann und möglicherweise nicht alle Symptome aufweist, die wir erwartet haben? Nun, ich:
- Den "High" -Alarm meines CGM wieder eingeschaltet. Ich litt unter Alarmmüdigkeit und hatte es vor einiger Zeit ausgeschaltet, nur um den niedrigen Alarm an Ort und Stelle zu lassen. Ich habe den Fehler gemacht zu denken, dass Tiefs die größere Bedrohung sind. Jetzt werde ich daran erinnert beide Höhen und Tiefen sind gleiche Bedrohungen.
- Kaufte ein neues Precision Xtra-Blutketonmessgerät und die sehr teuren Streifen, die es füttern, um das DKA-Risiko bei hohem Blutdruck besser einschätzen zu können. Jedes Mal, wenn ich länger als zwei Stunden über 275 mg / dl bin, breche ich diesen Welpen aus. Wenn dieses Messgerät etwas über 1,5 mmol / l taktet, bringe ich meinen Arsch in die Notaufnahme. Auch wenn ich mich gut fühle.
- Habe eine ½-Zoll-Nadelspritze ausgegraben, um sie in meiner neu zusammengesetzten Go-Tasche zu tragen. Wenn ich ein hartnäckiges Hoch habe, bringt das Injizieren von Korrekturinsulin in den Muskel anstelle von Fett das Insulin schneller zum Einsatz - was das Risiko einer DKA verringert.
- Ich trage jetzt die besagte Tasche wieder mit mir herum. Überall. Kein reisendes Licht mehr, ich packe alles, was ich brauche, um zu überleben und zu gedeihen. Ich bin wohl ein wiedergeborener Diabetiker.
Für meine nächste Auffrischungsstunde denke ich darüber nach, die Insulintemperaturkontrolle zu überdenken. Wie heiß oder kalt kann es werden, bevor es seinen Schlag verliert? Wie würden Sie in beiden Fällen wissen? Und welche Werkzeuge und Tricks müssen wir verwenden, um die Sicherheit zu gewährleisten?
