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Willkommen wieder bei Unsere wöchentliche Q & A-Kolumne, die vom erfahrenen Typ-1-Autor und Diabetes-Autor Wil Dubois moderiert wird.
Heute untersucht Wil internationale Unterschiede in der Art und Weise, wie Diabetes behandelt und diskutiert wird und ob Typ-2-Diabetes wirklich verschwinden kann…
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Michael, Typ 2 aus Großbritannien, schreibt: Ich bin ein 57-jähriger britischer Mann, bei dem kürzlich im März 2018 Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde. Mein A1C betrug 8,5%, mein Gewicht 343 lbs. Seitdem habe ich abgenommen, indem ich weiße Kohlenhydrate und Kalorien reduziert und täglich einen flotten Spaziergang gemacht habe. Ich hatte zwei weitere A1C-Testergebnisse - August 2018: 5,9%, Dezember 2018: 5,6%. Mein Gewicht beträgt jetzt 231 Pfund. Mir wurde gesagt, dass mein Diabetes in Remission ist. Ich habe noch nie Medikamente gegen meinen Diabetes genommen. Können Sie mir sagen, was Ihrer Meinung nach jetzt in meinem Körper in Bezug auf Leber, Blutgefäße, Pankreasfunktion, Insulin und Blutzuckerkontrolle passiert?
Wil @ Ask D’Mine antwortet: Wow. Die Medizin ist auf Ihrer Seite des Teiches sicher anders. Aber bevor ich darüber spreche und mich mit Ihren Fragen befasse, möchte ich mir einen Moment Zeit nehmen, um eine Medaille auf Ihre Brust zu stecken. Du bist mein Diabetes-Held des Monats. Tatsächlich denke ich, ich werde einfach loslegen und Ihnen die Auszeichnung für das ganze Jahr geben. Sie haben 112 Pfund verloren. In einem Jahr. Das ist ein Drittel Ihres ursprünglichen Körpergewichts. In einem Jahr. Das ist verdammt erstaunlich! Und die Ergebnisse dieser Bemühungen zahlen sich mit Sicherheit bei Ihren A1C-Verbesserungen aus.
Aber hat es Ihren Diabetes in Remission gebracht? Hmmmm….
OK. Das ist der Deal. Hier in den USA ist "Remission" kein Begriff, den wir für Diabetes wirklich angenommen haben, denn wenn er scheinbar durch eine Änderung des Lebensstils auf der Strecke geblieben ist. Obwohl wir wahrscheinlich sollten. Ich mag den Begriff. Es deutet darauf hin, dass die Krankheit derzeit kein Problem darstellt, aber wieder auftreten könnte.
Stattdessen verfolgen wir in staatlichen medizinischen Kreisen den Ansatz, einmal Diabetiker, immer Diabetiker zu sein. Patienten mit normalisiertem Blutzucker haben immer noch eine Diabetesdiagnose bei sich. Tatsächlich haben wir nicht einmal einen Diagnosecode für Diabetes in Remission. Auf der anderen Seite und im gegenteiligen Extrem hört man bei Patienten oft die Vorstellung, Diabetes umzukehren. Diabetes kann nicht rückgängig gemacht werden. Es kann verlangsamt werden. Es kann dort angehalten werden, wo es sich befindet. Der Blutzucker kann normalisiert werden, was die Illusion einer Umkehrung erzeugt. Nehmen Sie jedoch den Damm weg, den Sie über den Fluss gebaut haben (indem Sie zu Ihrem vorherigen Gewicht, Ihren Ess- und Bewegungsgewohnheiten zurückkehren), und Diabetes wird wie Hochwasser zurückbrüllen.
Also, wie gesagt, ich mag das Wort Remission. Und Sie Briten sind tatsächlich die treibende Kraft für die Umsetzung des Remissionskonzepts bei Diabetes, insbesondere bei der kürzlich durchgeführten DiRect-Studie, bei der das Gewichtsmanagement in der Grundversorgung zur Behandlung von Diabetes und zur „Remission“ eingesetzt wurde. Ich hoffe, dass sich der Begriff weiter durchsetzt. Aus Fairnessgründen veröffentlichte die American Diabetes Association (ADA) bereits 2009 ein Konsenspapier, in dem versucht wurde, medizinische Definitionen für „Heilung“ und „Remission“ zu erstellen. In diesem Artikel legte die ADA medizinische Kriterien für eine teilweise Remission und eine vollständige Remission auf der Grundlage der A1C- und Nüchternglukosespiegel fest und legte fest, dass diese Werte für „mindestens ein Jahr Dauer ohne aktive pharmakologische Therapie unter den Zielwerten liegen müssten oder laufende Verfahren. " Nach dieser selten verwendeten amerikanischen Definition von Remission waren Sie also noch nicht lange genug „sauber“, um sich zu qualifizieren.
Nicht, dass ich Zweifel hätte, dass Sie es tun werden.
Die Wortwahl ist jedoch nicht das einzige, wie Ihre Dokumente Ihren Diabetes behandelt haben, das sich von dem unterscheidet, was ich gewohnt bin. Ihre Diagnose A1C war kurz davor, schwerwiegende Komplikationen zu verursachen, und dennoch hat Ihr medizinisches Team beschlossen, nicht einmal ein einziges Medikament einzunehmen. Das macht mich wahnsinnig. Vollständig. Mit dem Behandlungsalgorithmus der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) hier hätten Sie die Arztpraxis mit mindestens zwei Medikamenten verlassen, und es hätte ein gutes Argument dafür vorgebracht werden können, fünf Minuten nach Eingang Ihrer A1C-Testergebnisse mit Insulin zu beginnen.
Hey, ich bin nicht medikamentenfreudig, aber ich habe ein gesundes Gefühl der Dringlichkeit, wenn es um Diabetes und seine zerstörerischen Fähigkeiten geht, wenn ich außer Kontrolle gerate. Ich vertraue Diabetes nicht und ehrlich gesagt vertraue ich auch Diabetes-Patienten nicht.
OK, das klang schlecht. Es kam nicht ganz so heraus, wie ich es beabsichtigt hatte.
Hier ist der Deal: Ich habe mit buchstäblich Hunderten von sehr liebenswürdigen Menschen zusammengearbeitet, die mich gebeten haben, mit ihren Ärzten zu intervenieren, um keine Medikamente zu beginnen, und Versprechungen von lächerlichen Veränderungen des Lebensstils gemacht haben, um Medikamente zu vermeiden. Diese Leute meinten es gut. Und sie dachten, sie könnten es schaffen. Aber hey, eine Änderung des Lebensstils ist schwierig. Früher habe ich gesagt, dass es einfacher ist, Ihr Geschlecht als Ihre Ernährung zu ändern, aber das hat die transgeschlechtliche Masse verärgert. Ich wollte ehrlich gesagt niemanden dissen oder die Gefühle von jemandem verletzen. Vielmehr wollte ich nur darauf hinweisen, dass es für den Menschen am schwierigsten ist, unsere Lebensweise zu ändern. Und ich habe durch Erfahrung herausgefunden, dass wir einen besseren Erfolg hatten, als wir den Tiger-Diabetes zur Unterwerfung behandelten, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten, und dann Einführung von Änderungen des Lebensstils in kleinen Schritten - Reduzierung der Medikamente nach Maßgabe des Erfolgs.
Natürlich haben Ihre Ärzte beim Starten von Medikamenten einen anderen Kurs eingeschlagen, und sie haben sich in Ihrem Fall als richtig erwiesen.
Was ist also mit Komplikationen? Haben Sie in einem Jahr, in dem sowohl Ihre Ärzte als auch die ADA übereinstimmen, dass Sie sich in Remission befinden, ein völlig sauberes Gesundheitszeugnis? Oder gibt es dauerhaften Schaden, der nicht rückgängig gemacht werden kann? Alle sind sich einig, dass die Normalisierung des Blutzuckers das Wachstum alter und das Auftreten neuer Komplikationen verhindert. Das ist also eine gute Sache. Aber können sich Schäden durch hohen Blutzucker vor der Remission bessern? Können Sie zu der vollständigen Gesundheit zurückkehren, die Sie vor Diabetes genossen haben?
Das ist umstritten und noch nicht so gut recherchiert. Und es wird durch die Tatsache kompliziert, dass viele Variablen im Spiel sind. Der beste Weg, um über dieses Problem nachzudenken, besteht darin, es mit einer thermonuklearen Bombe zu vergleichen. BOOM. Die Bombe geht hoch. Gebäude werden in der Druckwelle abgeflacht. Menschen sterben im Feuerball. Aber es endet nicht dort, oder?
Denn Atomwaffen haben eine Nebenwirkung: Strahlung. Etwas Strahlung begleitet die Explosion. Einige driften in den Niederschlag. Und einige durchdringen die Explosionsstelle wie eine Art böser Schimmel, der einfach nicht weggeschrubbt werden kann.
Auch ein hoher Zuckergehalt wirkt sich auf die Zellen Ihres Körpers auf die gleiche Weise aus, und damit verbunden ist ein weiteres Problem: Einige Gewebe in Ihrem Körper gehen besser mit Schäden um als andere. Einige können nachwachsen, wenn sie beschädigt sind. Andere scheinen nicht dieselbe regenerative Magie zu besitzen. Und leider werden die meisten Komplikationen - insbesondere die großen drei - Nephropathie, Retinopathie und Neuropathie - historisch als in Stein gemeißelt angesehen. Was auch immer Schaden angerichtet wird, bevor der Zucker kontrolliert wird, ist für den Rest Ihres Lebens bei Ihnen und manifestiert sich manchmal erst Jahre nach dem Auftreten des Schadens. Hatten Sie lange genug Diabetes, um Schäden zu verursachen? Höchstwahrscheinlich. Zum Zeitpunkt der Diagnose haben die meisten Typ-2-Patienten bereits Gewebeschäden durch erhöhten Blutzucker erlitten, da dem T2-Diabetes ein a vorausgeht looooooong Zeit vor Diabetes, in der der Zucker über dem Normalwert liegt und die Grundlagen für Komplikationen gegossen werden.
Wo stehen wir also, wenn es um Ihre Bedenken hinsichtlich Leber, Blutgefäßen, Bauchspeicheldrüsenfunktion, Insulin- und Blutzuckerkontrolle geht? Im Moment passiert nichts Neues. Ihr Zucker ist jetzt so niedrig, dass wir uns ziemlich sicher sein können, dass kein neuer Schaden entsteht. Ob Sie in der Zwischenzeit einen Schaden erlitten haben und wenn ja, ob sich dieser Schaden verbessern könnte, ist etwas komplizierter.
Beginnend mit Ihrer Leber: Die Hauptsorge mit der Leber bei T2-Diabetes ist die Fettlebererkrankung, die das Risiko einer Leberzirrhose erhöht. Abnehmen kann den Fettanteil beheben, aber wenn die Zirrhose bereits begonnen hat, ist dies ein schwierigeres Problem. Diese Art von Leberschaden kann nicht rückgängig gemacht werden - obwohl sie wie viele andere chronische Erkrankungen behandelt werden kann und nicht unbedingt ein Todesurteil ist.
Weiter zu deinen Blutgefäßen ...
Betrachtet man Studien an Patienten mit bariatrischer Chirurgie, die beste Grundlage für die Remission von Diabetes, so scheinen die Ergebnisse von Blutgefäßkomplikationen ein echter Mist zu sein. Viele Patienten zeigen Verbesserungen sowohl der Nierenfunktion als auch der Komplikationen im Zusammenhang mit den Augen, während sich andere nicht verbessern und etwa ein Viertel - das vor dem Eingriff keine Komplikationen hatte - in den folgenden fünf Jahren mikrovaskuläre Komplikationen entwickelt. Dies deutet auf einen zeitbombenartigen Effekt hin.
Was ist mit den makrovaskulären Komplikationen? Erste Hinweise, die sich auch auf Patienten mit bariatrischer Chirurgie beziehen, deuten auf denselben gemischten Beutel hin.
Und was ist mit dem komplexen Tanz zwischen Bauchspeicheldrüse, Insulin und Blutzucker?
Als (ehemaliger?) Typ 2 hat Ihr Körper eine jahrzehntelange Periode signifikanter Insulinresistenz durchlaufen, die dazu führte, dass Ihre Bauchspeicheldrüse ein gewisses Maß an Burnout erlitt und letztendlich nicht mehr genug Insulin produzieren konnte, um die Resistenz zu überwinden, was zu hohem Blutspiegel führte Zucker. Nachdem Sie das Gewicht verloren haben, ist die Insulinresistenz verringert und Ihre Insulinproduktion reicht für Ihren aktuellen Bedarf aus. Aber hat sich Ihre Bauchspeicheldrüse erholt? Ich bezweifle sehr, dass dies der Fall ist oder jemals sein wird. Wenn Sie diese Theorie testen möchten, essen Sie eine schwere Dosis eines dieser weißen Kohlenhydrate, die Sie abgeschworen haben, und sehen Sie, was mit Ihrem Blutzucker passiert. Ich wette, dass Sie einen signifikanten Anstieg feststellen werden.
Bei aktivem Diabetes verschlechtert sich die Insulinresistenz mit der Zeit, selbst wenn der Diabetes gut kontrolliert wird. Bei Prä-Diabetes stabilisiert sich die Insulinresistenz und verbessert sich möglicherweise, wenn sie proaktiv angegangen und „rückgängig gemacht“ wird. Was passiert also in Remission? Wird es aufhören voranzukommen? Wird es an Ort und Stelle eingefroren? Wird schwinden und weggehen?
Ich glaube, niemand weiß es noch.
Eines ist jedoch sicher: Sie haben Ihr Leben zum Besseren verändert. Du hast verhindert, dass alle Übel unter deiner Haut dich weiter verletzen. Das ist wunderbar. Werden die Sünden der Vergangenheit in Zukunft Schaden anrichten? Möglicherweise. Es ist jedoch ebenso möglich, dass sich Ihre Zellen neu gruppieren. Heilen. Wachsen. Und unkompliziert dein Leben komplett.
Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere Kenne ich schon Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Betreuung eines zugelassenen Arztes.
